Тактика врача-стоматолога при обнаружении элементов поражения слизистой оболочки
| Возможные ситуации | Тактика стоматолога |
| Локальные проявления при наличии местного этиологического фактора | - диагностика и лечение у стоматолога - возможны дополнительные исследования - терапия, как правило, местная |
| Локальные проявления при наличии общей причины | - диагностика и лечение у стоматолога после дополнительных исследований и консультации у специалиста |
| Локальные поражения на фоне общих заболеваний | - терапия местная, возможна общая - осмотр стоматолога - окончательный диагноз выставляет врач, специализирующийся в области данного заболевания (гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т.д.) - лечение у специалиста по профилю патологии — общее (этиотропное, патогенетическое), у стоматолога — местное, чаще симптоматическое |
Общая терапия включает:
1. Этиотропное лечение — устранение причины, вызывающей данное заболевание. Соответственно используются медикаментозные средства, устраняющие или подавляющие возбудителя заболевания:
· Антибактериальные препараты назначаются при инфекционных болезнях: антибиотики, сульфаниламиды, средства нитрофуранового ряда. Предварительное проведение пробы на чувствительность микроорганизмов к препарату существенно повышает эффективность лечения.
· Противогрибковые средства назначаются при микозах.
· Противовирусные средства применяются, если болезнь развивается в результате внедрения в организм вирусного фактора: бонафтон, ацикловир, интерферон.
· Устранение выявленного аллергенного фактора, а также противоаллергическое лечение можно также отнести в группу этиотропных мероприятий. Назначаются стероидные гормоны, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол).
2. Патогенетическое лечение — коррекция нарушенных механизмов гомеостаза. Назначаются:
· Противовоспалительная терапия. В том числе противоотечные, противозастойные препараты: кортикостероидные гормоны (при ярких симптомах воспаления, особенно с выраженным аллергическим компонентом, отеками); салицилаты (показаны при повышении температуры тела, воспалительных процессах внутренних органов); препараты растительного происхождения (настои, отвары трав).
· Средства, повышающие общую резистентность организма: витамины А, С, Е, поливитамины; биостимуляторы; адаптогены.
· Гипосенсибилизирующие средства: гормоны, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, тавегил, фенкарол).
· Препараты крови: компоненты крови, кровезаменители.
· Средства, улучшающие обмен веществ: витамины, гормоны, ферменты, микроэлементы и т.д.
· Препараты, нормализующие деятельность внутренних органов и систем: сердечные, желудочные, желчегонные, мочегонные и т.п.
· Сосудистые средства (снижающие проницаемость сосудистой стенки, повышающие или снижающие сосудистый тонус).
· Нейротропные препараты (нормализующие процессы торможения и возбуждения, тонизирующие и успокаивающие).
3. Симптоматическоелечение — устранение субъективных и внешних признаков болезни — в значительной степени перекликается или совпадает с патогенетическим (или влияет на патогенетические механизмы). Назначаются:
· Обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические).
· Жаропонижающие (салицилаты).
· Противоотечные (кортико-стероиды).
· Кровоостанавливающие (витамин С, викасол, препараты крови).
· Усиливающие слюноотделение (натрия или калия йодид).
Безусловно, этот список можно продолжить соответственно перечню заболеваний и содержанию фармакотерапии. Общее лечение в полном объеме назначает врач соответствующей специальности. Стоматолог наиболее часто назначает общеукрепляющие средства: витаминные препараты, адаптогены (например, экстракт элеутерококка).
Возможно использование различных схем применения экстракта элеутерококка:
· фармакопейные дозы (30 капель 3 раза в день в течение месяца) — при вегетососудистых дистониях по гипотоническому типу, при психастении;
· повышенные дозы для однократного употребления (2 — 4 мл) — при необходимости вызвать стимулирующий эффект на фоне физического, умственного переутомления или с целью их профилактики;
· максимальные суточные дозы в течение 5 дней — с целью профилактики кариеса;
· минимальные дозы адаптогенов (2 — 3 капли за 20 минут до еды в 1/4 стакана воды) в течение месяца — тонизирующее действие.
Последняя схема практически не имеет противопоказаний.
Один из наиболее эффективных методов лечения без применения лекарственных средств — низкоинтенсивное лазерное излучение.
Показания к лазеротерапии: пародонтит (периодонтит) в стадии обострения, герпес губ и герпетический стоматит взрослых, синдром Малькерссона — Розенталя, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, хронический гингивит, язвенный гингивит, травматические повреждения слизистой оболочки, многоформная экссудативная эритема.
Противопоказания: местные — все формы лейкоплакии, а также явления пролиферативного характера на слизистой оболочке рта (папилломатоз, ограниченный гиперкератоз, ромбовидный глоссит); общие — тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения II—III стадии), гипертоническая болезнь III стадии, гипотония; выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких; туберкулезная интоксикация; злокачественные опухоли; доброкачественные опухоли при локализации в области головы и шеи; тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или неустойчивой компенсации; заболевания крови; состояние после инфаркта миокарда (в течение 6 мес после эксцесса).
Местная терапия поражений слизистой оболочки включает использование средств, аналогичных применяемым для общих воздействий, однако лекарственные формы, дозировки, способы использования препаратов адаптированы к локальному применению.
1. В этиотропном лечении на первом месте стоят антибактериальные препараты, которые не только воздействуют на причину заболевания, но и предупреждают осложнения в виде вторичного инфицирования.
Наиболее часто применяются антисептические средства различного механизма действия (2— 3% раствор перекиси водорода; 0,01—0,1% перманганата калия; 0,05% хлоргексидина биглюконат; хлорофиллипт; йодинол).
Антибиотики используются в виде полосканий, аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая мазь; эмульсия синтомицина; 2% раствор грамицидина; микроцид; аэрозоль левовинизоль; 0,1% мазь гентамицина сульфата; линкомицин парентерально).
Сульфаниламиды (стрептоцид в виде присыпки; аэрозоль ингалипт).
Препараты нитрофуранового ряда (0,02% водный раствор или 0,2% мазь фурациллина).
Противогрибковые средства применяются для лечения кандидозов: полиеновые антибиотики (нистатиновая мазь 4 %, левориновая мазь 5 %), декамин (мазь 0,5—1,0 %; карамель — под язык), клотримазол (1% раствор, 1% крем).
Антивирусные препараты используются в схеме этиотропного лечения вирусных заболеваний (оксолиновая, теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая мази; 1% водный раствор метиленового синего; 0,05 % раствор хлоргексидина).
Устранение раздражающих факторов, рациональная гигиена и санация полости рта в ряде случаев могут быть также отнесены к этиотропной терапии.
2. Патогенетическое лечение включает противовоспалительные средства – нестероидные (мефенаминат натрия в виде пасты или мази; ромазулан; 10% метилурациловая мазь; этоний) и стероидные (0,5—2,5% гидрокортизоновая, 0,5% преднизолоновая мази, лоринден, дермозолон). Они же оказывают противоотечное действие.
Эпителизирующим эффектом обладают масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, аевит, метилурацил, солкосерил. Эти же препараты стимулируют регенерацию соединительной ткани. В случае затяжной эпителизации можно использовать физиотерапевтические методы: например, облучение гелий-неоновым лазером.
Укреплению сосудистой стенки и снижению проницаемости способствует галаскорбин, соли кальция.
Наиболее эффективно применение средств широкого спектра действия. Например, этоний, димексид, пародиум, элюдрил, прополис и др. обладают противовоспалительными, местноанестезирующими, антимикробными, эпителизирующими свойствами.
3. Симптоматическое лечение заключается в использовании обезболивающих средств — парентерально в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии; аппликационно в виде растворов, мазей, аэрозолей: 5% анестезиновая, 1% пирамекаиновая мази, этоний, фармаэтил (Septodont).
При соответствующих показаниях применяют кровоостанавливающие препараты: галаскорбин, губка гемостатическая, биопластик, гемоколлаген, гемофибрин.
Протеолитические ферменты способствуют отделению налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин).