Патогенез торпидной стадии шока.

Расстройства кровообращения закладываются еще в эректильную стадию:

Кровопотеря, травма приводят к активации симпатоадреналовой и гипоталамо- гипофизарной адрено- кортикальной систем, это приводит к спазму периферических сосудов (артериол), повышению общего периферического сопротивления сосудов, централизации кровообращения.

застой крови в капиллярах

(+)

сладжирование эритроцитов, секвестрация крови в капиллярах,

оседание на эритроцитах фибриногена и белков плазмы крови

нарушение реологических свойств крови,

увеличение вязкости

нарушение тканевой перфузии,

тканевого метаболизма

(+)

высвобождение

биологически активных веществ (ИЛ-1, ФНО_α, Pg Е₂),

развитие метаболического ацидоза

дилатация сосудов,

увеличение их проницаемости

общего периферического сопротивления сосудов

патологическое депонирование крови

гидростатического давления ОЦК, нарушение тканевой перфузии

в капиллярах

выход жидкости в интерстиций центрального венозного давления (ЦВД)

ОЦК преднагрузки

Сердечного выброса

В торпидную стадию травматического шока развиваются нарушения жизненно важных органов, так называемые «шоковые органы»:

1. « шоковое» легкое

2. « шоковая» почка

Патогенез нарушений представлен в таблицах 1, 2

Таблица 1.

Таблица 2.

Кома -состояние, характеризующееся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения центральной нервной системы, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коллапс –общее, остро развивающееся состояние, возникающее в результате значительного несоответствия ОЦК емкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения, первично циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и систем.

Лабораторный практикум

Задание 1. Изменение чувствительности организма к кислородному голоданию при различной температуре окружающей среды.

Необходимые животные и оборудование на 1 рабочее место:

1. Мыши (3гол)

2. Аптечные весы с разновесом

3. Широкогорлые сосуды с притертыми пробками объемом 100 мл (3 шт.).

4. Кристаллизаторы объемом 50 мл (2шт).

5. Вода +40° - 0,5л.

6. Вода комнатной температуры - 0,5 л.

7. Колотый лед из холодильника - 0,3 л.

Ход исследования:

3-х мышей одинакового веса (разница в весе допустима в 2 г) помешают в отдельные широкогорлые сосуды одинакового объема, считают частоту дыхания до опыта и герметически их закрывают. Отмечают время герметизации. Первый сосуд помещают в кристаллизатор с водой температуры +40°, второй сосуд помешают в кристаллизатор с водой температуры +5° (это достигается смешением воды комнатной температуры с кусочками льда), а третий оставляют на столе т.е. при комнатной температуре + 18°. Наблюдают за поведением мышей, через каждые пять минут подсчитывают число дыхательных движений у каждой мыши. Подсчет числа дыханий производят в течение 10 сек., нанося карандашом на бумаге точку при каждом вдохе. Затем подсчитывают число точек, нанесенных в течение 10 сек. и умножают на 6. Регистрируют продолжительность жизни мышей. Результаты опытов записывают в виде таблицы 2.

Таблица 2.

№ сосуда	Температура окружающей среды	Кол-во дыханий в минуту	Внешнее поведение мыши	Время развития терминального состояния
До опыта	мин	10 мин	мин
	400
	50
	180

Наблюдения за животными ведут до появления терминального состояния (редкое дыхание, резкое двигательное беспокойство), затем быстро открывают сосуд с целью сохранения жизни животного. Полученные результаты подвергают анализу, при этом учитывают, что в сосуде при температуре 40° терминальное состояние развивается при концентрации кислорода, равной около 8%тогда как при температуре 18° аналогичное состояние у мыши развивается при меньшей концентрации кислорода - 7%, в сосуде при температуре 5° это состояние развивается лишь при концентрации кислорода, равной 4%.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о реактивности, отличие от понятия раздражимости.

2. Классификация реактивности.

3. Резистентность, виды резистентности.

4. Соотношение реактивности и резистентности.

5. Субстрат реактивности, особенности реактивности на молекулярном уровне.

6. Особенности реактивности на разных структурно-функциональных уровнях.

7. Способы регуляции реактивности.

8. Влияние пола на реактивность и резистентность.

9. Влияние возраста на реактивность и резистентность.

10. Понятие об экстремальных состояниях (шок, коллапс, кома). Отличия.

11. Определение понятия “шок”, как типового фазоворазвивающегося патологического процесса.

12. Классификация шока по этиологии и патогенезу. Центральное звено патогенеза различных видов шока (геморрагического, кардиогенного, анафилактического).

13. Патогенез травматического шока, стадии. Основные пусковые механизмы развития шока.

14. Эректильная фаза шока. Механизмы развития.

15. Торпидная фаза шока. Механизмы развития нарушений гемодинамики и полиорганной недостаточности.

16. Представления о формировании “порочных кругов” в торпидную фазу травматического шока.

ЛИТЕРАТУРА

1.Патологическая физиология. Учебник. (Под. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова)//М.:Триада -Х, 2001, С.

2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов /Под ред. В.В.Новицкого и Е.Д.Гольдберга..- Томск: Изд-во Том.. ун-та, 2001. -С.-90-149.

4. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002-Т.1. – С 20-73.

5.Алмазов В.А., Петрищев Н.Н., Шляхто Е.В., Леонтьева Е.В. -Клиническая патофизиология.- М.: ВУНМЦ,1999, С.359-360,387-388,405-408

6. Струкова А.И., Серова В.В., Саркисов Д.С. - Общая патология человека (учебник) //М., 1990. - том 1. - С. 370-393.

7. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.К. - Общая патология человека (учебник) //М., 1997. - С. 207-211, 269-314.

8. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. - Основы общей патологии (учебник) //М.Пб., 1999. - 47-97.

9. Горизонтов П.Д., Сиротинин Н.Н. (ред.) - Патофизиология экстремальных состояний (монография) //М., 1973. - С. 12-34, 74-99.

10. Ефремова А.В., Порядин Г.В. - Основные понятия общей патофизиологии (методическое пособие) //М., 2000. - С. 11-12, 75-77.

11. "Вопросы тестового контроля и ситуационные задачи по патофизиологии" (для студентов лечебного и педиатрического факультетов), Оренбург, 2000. - С. 5-8.

12. Селезнев С.А., Шапот Ю. Б. - Роль симпатоадреналовой системы в патогенезе травматического шока //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1994. - №3. - С. 59-60.

13. Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. - Приложение принципов системного подхода к трактовке патогенеза травматического шока и травматической болезни //Патологическая физиология и экстремальная терапия. - 1999. - №2. - С. 19-21.