Хронический средний отит (состояние после радикальной операции).

Клиника зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия).

Ремиссия – жалобы на гноетечение из уха (или периодическое или постоянное), снижение слуха в той или иной степени. Отоскопия в ремиссии: перфорация барабанной перепонки (при мезотимпаните – в натянутой части; при эпитимпаните – в расслабленной части), могут быть рубцы, грануляционная ткань, полипозно-измененная слизистая или холестеатомные массы. Аудиометрия: при хроническом среднем отите снижение слуха по типу звукопроведения в разной степени выраженности. Рентгенологическое исследование: симптомы склероза сосцевидного отростка, деструкция костной ткани. Бактериологическое исследование: обязательно. Определяется характеристика микрофлоры и чувствительность к антибиотикам.

Обострение – чаще вызывает респираторная инфекция, переохлаждение или попадание воды. Напоминает клинику острого среднего отита (боль, выраженное гноетечение из уха, общевоспалительная и интоксикация – повышение температуры, головная боль, изменение в общем анализе крови и др. признаки). Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе, воспаление остатков барабанной перепонки, острые воспалительные изменения со стороны слизистой барабанной полости. Аудиометрия: снижение слуха (по сравнению с ремиссией).

Возможные осложнения хронических отитов:

1) В результате деструкции костной ткани: мастоидит (осложнение острого и при обострении хронического отита)

2) Группа внутричерепных осложнений (см. ниже)

3) Лабиринтит

4) Парез лицевого нерва

5) Выраженная тугоухость

Возможные исходы хронического среднего отита.

1) Благоприятный (самоизлечение или выздоровление). Диагностируется адгезивный средний отит (см. ниже)

2) Развитие осложнений

Принципы лечения:

1) Консервативное. Зависит от стадии заболевания.

A)Вне обострения

· Общеукрепляющая (витаминотерапия)

· Местно – физиотерапия

· Профилактики обострения – правильное и своевременное лечение респираторных заболеваний и оберегание от попадания воды в ухо (при принятии ванны вставлять вату, смоченную в вазелине в уши)

B)При обострении (то же что при остром среднем отите)

· Улучшение дренажной и барофункции слуховой трубы

· Тщательный туалет наружного слухового прохода

· Местно – антибиотики

· При затухании процесса – физиотерапия

Общая терапия: антибиотики, десенсибилизирующая, противовоспалительная, анальгетики, жаропонижающие. Особенности: применение преимущественно целенаправленной антибактериальной терапии. Основные методы – инстилляции, закапывание через специальные канюли (при маленьких перфорациях не используют)., инсуфляция (припудривание мелкодисперсными порошками).

Оперативное

A)Корригирующие операции (восстановление нарушенного носового дыхания)

· Аденотомия (у детей)

· Подслизистая (у взрослых) резекция носовой перегородки (при ее искривлении)

B) Паллиативные:

· Удаление полипов (с помощью микрооптики)

· Удаление из барабанной полости грануляций (с помощью микрооптики)

C) Санирующие операции. Цель- ликвидировать патологический процесс, удалить патологически- измененные ткани и обеспечить отток содержимого среднего уха. Показания: неблагоприятное течение хронического отита (холестеатомные, кариозные и не поддающиеся консервативной терапии формы)

· Классическая радикальная операция на среднем ухе

· Щадящая операция на среднем ухе

· Эндоуральная санирующая операция

D) Расширенная радикальная операция на среднем ухе. Показание подозрение или наличие внутричерепных осложнений. Суть операции: санирующая операция + вскрытие средней или задней черепной ямки.

E) Реконструктивные операции: двухэтапное оперативное лечение хронических средних отитов.

· Ликвидация воспалительного процесса, но снижение слуховой функции; если удалось то:

· Слухоулучшающая операция (различные варианты тимпанопластики для восстановления звукопередающего механизма).

ЛИТЕРАТУРА

F Основная: Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник для студентов мед. вузов/В.Т. Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А. Лучихин – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2008 - 649с.

F Дополнительная: Свирский Р.П. Мануальные навыки в диагностике и лечении ЛОР заболеваний: методические рекомендации для самостоятельной работы студентов на практических занятиях/ Р.П. Свирский, Л.В. Ильиных, Е.В. Егорова. – Чита, 2010. – 64с. Пискунов Г.З.- Клиническая ринология: рук-во для врачей/ Г.З Пискунов, С.З. Пискунов.-2-е изд. – М.: Медицина, 2006.-559с. Свирский Р.П. Ситуационные задачи по оториноларингологии/ Р.П. Свирский, Л.В. Ильиных, Е.В.Егорова// Чита 2006г.- с64.