Регидрон давать до прекращения жидкого стула.

Патогенетическая терапия инфекционных больных это лечение направленное на линии патогенеза данного инфекционного заболевания.

Ø Дезитоксикационная терапия:

С целью дезинтоксикации применяются глюкозо- солевые раствры,

Чаще всего 5%-10% глюкоза и физиологический раствор.

Соотношение Г:С зависит от возраста ребёнка: детям до 1.5 лет 2:1, детям старше 1.5 лет можно 1:1

Суточный обьёмзасит от степени тяжести заболевания:

- При лёгой степени тяжести назначается 20мл/кг веса в виде питья любых жидкостей ( кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности

Потребности организма в жидкости.

Масса тела ребенка, кг	Жидкость, мл/день

- При средней степени тяжести назначается 30мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор, или в виде питья любых жидкостей ( кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности

- При тяжёлой степени тяжести назначается 40-50мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор.

Скорость введения жидкостей зависит от патологии у больного:

- При ОКИ, при интоксикации с дегидратациеё скорость 20-30 кап в 1 мин

- При пневмонии скорость 16-18 кап в 1 мин

- При нейроинфекциях скорость 12-116 кап в 1 мин

Ø Регидратационная терапия ( при ОКИ с Обезвоживанием):

Существуют 2 способы расчёта объёма жидкости при обезвоживании:

Пероральная регидратационная терапия при ОКИ.

2. В/врегидратационная терапия при ОКИ

При проведении пероральной регидратации по программе ИВБДВ применяется раствор ОРС (оральная регидратационная смесь), это регидрон, оралит, глюкосолан.

v Диарея - «Обезвоживания нет» - регидратация проводится по плану «А»

ДИАГНОЗ: «Обезвоживания нет»

Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.

■ беспокойство / повышенная раздражимость;

■ заторможенность или отсутствие сознания;

■ не может пить или пьёт плохо;

■ жажда и пьёт с жадностью;

■ запавшие глаза;

■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.

Лечение диареи в домашних условиях, по « Плану А»

Объясните матери 4 Правила домашнего лечения:

1. обильное питьё (столько, сколько ребенок сможет пить),

Давать препараты цинка,

3. продолжать кормление (чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления)и

Знать когда обратится в больницу.

До 2 лет	50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше	100-200 мл после каждого жидкого стула

Регидрон давать до прекращения жидкого стула.

v «Умеренное обезвоживание»

n 4 признака «Умеренного обезвоживания» по программе ИВБДВ:

■ беспокойство, повышенная раздражимость

■ запавшие глаза

■ пьёт с жадностью

■ кожная складка расправляется медленно

Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.

Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС по «План Б» лечения диареи:

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ

ВОЗРАСТ	ДО 4 МЕСЯЦЕВ	ОТ 4 МЕСЯЦЕВ ДО 12 МЕСЯЦЕВ	ОТ 12 МЕСЯЦЕВ ДО 2 ЛЕТ	ОТ 2 ЛЕТ ДО 5 ЛЕТ
МАССА ТЕЛА	<6 КГ	6-<10КГ	10-<12 КГ	12-19 КГ
ОРС В МЛ	200-400	400-700	700-900	900-1400

Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.

─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество.

v «Тяжёлое обезвоживание»

4 признака «Тяжёлого обезвоживания» по программе

ИВБДВ :

■ летаргичен или без сознания

■ запавшие глаза

■ не может пить или пьёт плохо

■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)

Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ тяжёлого обезвоживания в стационаре по плану «В».

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:

< 12 мес.	1 часа	5 часов
≥ 12 мес.	30 мин.	2¹/₂ часа

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всё ещё очень слабый или не определяется

Когда в/в терапия невозможна необходимо введение растворов регидрона через назогастральный зонд или перорально.

2. Показания для проведения парентеральной регидратации:

· тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени), признаки гиповолемического шока;

· инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок

· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

· неукротимая рвота;

· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение

2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко);

· неэффективность оральной регидратации в течение суток.

2. В/В (Парентеральная) регидратационная терапия.

При проведении В/врегидратационной терапии при ОКИследует определить:

1. Суточный объём жидкости:

Расчёт суточного объёма в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

ЖВ – жидкость возмещения:

ЖТПП –жидкость текущих патологических потерь:

• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 38;

• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

• Потери с рвотой – 10-15 мл/кг/сут.;

• Потери с диареей: