Стресс и особенности лечения
Многочисленные контролируемые исследования показали, что частые психо-эмоциональные ситуации и такие особенности личности, как депрессия, страх, враждебность, непомерное тщеславие, способствуют развитию атеросклероза и также являются факторами риска.
Гиперкоагулянтная активность крови
В последние годы большое значение стали придавать факторам риска развития атеросклероза, отражающим гиперкоагулянтную активность крови.
Новые» факторы риска атеросклероза
Ridker и соавт. (2001) выделяют группу так называемых «новых» факторов риска развития атеросклероза. Разумеется, понятие «новых» факторов риска условно. Они, конечно, существовали и раньше, но были изучены в последние годы. К ним относятся гомоцистеин, липопротеин (а) и маркеры воспаления.
Факторы риска атеросклероза — маркеры воспаления
Воспалительный процесс постоянно сопровождает все стадии развития атеросклеротического поражения артерий. Основными провоспалительными цитокинами являются фактор некроза опухоли-а и интерлейкин-1.6. Маркером воспаления является также С-реактивный протеин. Высокие уровни этих воспалительных маркеров сейчас счигаются как факторами риска развития атеросклероза, так и предикторами обострения ИБС.
В заключение следует отметить, что многие факторы риска развития атеросклероза являются модифицируемыми, т.е. можно снизить их выраженность с помощью медикаментозных и немедикаментозных вмешательств. К модифицируемым факторам относятся дислипидемия, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, повышение коагулирующей активности крови (не обусловленные генетически), курение, гиподинамия.
КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
По-прежнему заслуживает внимания классификация атеросклероза А. Л. Мясникова, предложенная еще в 1965 г. Она удачно отражает стадии, формы и локализацию процесса.
I. Формы атеросклероза
1. Атеросклероз
2. Кальциноз артерий
3. Артериолосклероз
4. Возрастные уплотнения артерий
5. Хронические артерииты с переходом в склероз
II. Формы атеросклероза по происхождению
А. Гемодинамическая
а) при гипертонической болезни
б) при ангиоспазмах
в) при других вазомоторных нарушениях
Б. Метаболическая
а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена
б) при алиментарных нарушениях
в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности половых желез)
В. Смешанные
III. Локализация атеросклероза
1) атеросклероз коронарных артерий
2) атеросклероз аорты
3) мозговая форма
4) почечная форма
5) мезентериальная форма
6) атеросклероз периферических артерий
7) атеросклероз легочной артерии
IV. Стадия и степень поражения
1. Начальный (доклинический) период
а) Пресклероз
б) Латентно протекающий атеросклероз
2. Период клинических проявлений
а) ишемическая стадия
б) тромбонекротическая стадия
в) фиброзная стадия (склеротическая)
V. Течение
1) фаза прогрессирования (активная)
2) фаза стабилизации (неактивная)
3) фаза регрессирования атеросклероза
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1) Общий анализ крови и мочи без изменений.
2) Биохимический анализ крови.
Характерными изменениями являются увеличение количества общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности. Коэффициент атерогенности по А. Н. Климову рассчитывается по формуле:
Коэффициент атерогенности = (Общий холестерин – ХСЛПВП) / ХСЛПВП
Коэффициент атерогенности отражает соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. В норме у здоровых мужчин в возрасте 40—60 лет без клинических признаков атеросклероза он колеблется от 3 до 3.5. У лиц с ИБС он обычно более 4.
3) Определение aпоo-B-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. В норме содержание апо-В-протеина в крови составляет
у мужчин — 0.60— 1.38 г/л,
у женщин — 0.52— 1.29 г/л.
Повышение содержания в крови апо-В-протеина ассоциируется обычно с высоким уровнем ЛПНП и является важным маркером риска атеросклероза или проявлением уже развившегося атеросклероза.
4) Исследование коагулограммы — часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции.