Д. Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, опухолевые образования. Можно фотографировать определённые участки, проводить биопсию, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Основные эндоскопические методы:

• Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа).

• Колоноскопия (исследование толстой кишки).

• Ректороманоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишки).

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря).

Лапароскопия выполняется тогда, когда менее инвазивные методы не дают четкой информации.

Эндоскопическое исследование проводят натощак.

При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить.

Для проведения колоноскопии и ректороманоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму.

ЭКГ

Электрокардиография –запись электрических потенциалов (электроимпульсов сердца).

1. Импульс возбуждения образуется в синусовом узле.

2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый узел поочередно возбуждает их. Возбуждение предсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р.

3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, синусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не происходит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией. Отрезок от начала Р до начала зубца Q называется интервалом PQ. N = 0,12-0,2 с.

4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), синусовый импульс возбуждает межжелудочковую перегородку, оба желудочка. Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS.

- Зубец Q возбуждение межжелудочковой перегородки. N < ¼ амплитуды R, ширина < 0,03с.

- Зубец R возбуждение верхушки и стенок желудочков сердца.

- Зубец S возбуждение основания желудочков сердца.

5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния миокардиоцитов). Графическое отображение реполяризации - интервал ST и зубец Т. Иногда за зубцом Т небольшой положительный зубец U.

6. Высоту зубцов измеряют по вертикали в милливольтах.

7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.

Электрокардиографическое отведение - конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков тела. В настоящее время обязательно использование 12 отведений: 3 стандартных двухполюсных (между 2 точками тела), 3 усиленных однополюсных от конечностей, 6 грудных однополюсных грудных отведений.

Холтеровское мониторирование – непрерывная регистрация ЭКГ с помощью магнитофонной аппаратуры (обычно 2 грудных отведения).

Велоэргометрия (ВЭМ) – заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на велоэргометре, применяемая для выявления начальных стадий и скрытых форм ишемической болезни сердца, а также для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

Пациенту дается дозированная физическая нагрузка на велоэргометре, на протяжении всего исследования проводится регистрация ЭКГ и измерение артериального давления. Нагрузка подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента. Регистрация ЭКГ и АД продолжается еще некоторое время после прекращения нагрузки для оценки периода восстановления.

Реография – основана на изменении сопротивления тканей проходящему току высокой частоты в зависимости от степени кровенаполнения исследуемых органов и отдельных участков тела. Меньше кровенаполнение – больше сопротивление.

Реовазография (кровенаполнение верхних и нижних конечностей), реоэнцефалография РЭГ (в головном мозге).