Лабораторноинструментальные исследования

●Цитологический метод («цитомегалические гигантские клетки». чувствительность около 50%):

●Определение степени вирусурии: выявление вирусов в клетках осадка мочи с помощью иммунофлуоресцентных АТ, что свидетельствует о выраженности вирусурии.

●Метод ПЦР: выявляет в исследуемом материале как активный, так и латентно присутствующий вирус.

●Серологические методы: иммуноферментный анализ выявляет в сыворотке крови специфические АТ к ЦМВ — иммуноглобулины классов М и G.

ЛЕЧЕНИЕ

Противовирусные препараты:

●ганцикловир, 250 мг 2 раза в сутки 21 день;

Иммуномодулирующая терапия (те же препараты, что и при генитальном герпесе). Существует специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – цитотект.

ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Ежегодно туберкулёз поражает свыше 8 млн человек, а погибают от него от 2 до 3 млн. Туберкулез половых органов по частоте стоит на первом месте в структуре внелёгочных форм туберкулёза и составляет около 2 % среди гинекологических больных.

Туберкулез половых органов – появление гематогенного процесса (источники метастазирования – легкие, реже почки, суставы, кишечник). Возникает обычно в детском и подростковом возрасте, но диагностируется – в возрасте 20-30 лет. Чаще всего поражаются маточные трубы, чуть реже – матка, еще реже – яичники и влагалище.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Бесплодие— основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. К другим проявлениям болезни относят признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание).

ДИАГНОСТИКА

Туберкулез

Характерной особенностью туберкулеза является позднее начало менструаций (15 лет и позже), а также первичная аменорея вследствие деструкции эндометрия.

Диагностика

Из анамнеза можно установить наличие тубоконтактов, в том числе в детском возрасте, затяжные бронхиты и пневмонии, лимфаденит.

При гинекологическом исследовании обнаруживаются болезненные уплотненные придатки матки и выраженный спаечный процесс в малом тазу, матка обычно меньше нормальных размеров.

На туберкулез могут указывать хронические воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, обостряющиеся под влиянием физиотерапии. Особенно у молодых девушек, не живущих половой жизнью.

Достоверный диагноз туберкулеза гениталий может быть поставлен только двумя способами – бактериологическим и гистологическим. Проводится бакпосев менструальной крови на биологические среды с последующей окраской овыросших колоний по Цилю-Нильсену. Также можно сделать посев тканей эндометрия, взятых при выскабливании полости матки. Выскабливание полости матки проводится перед менструацией, так как в это время наблюдается наибольший рост микроорганизмов.

Однако при бакпосеве не всегда наблюдается рост микобактерий, диагноз часто ставят на основании клинико-анамнестических, рентгенологических данных и провокационной пробы. Для этого подкожно вводят 20- 100 ЕД туберкулина, а затем через 24-48 часов оценивают 3 вида реакций:общую, на месте инъекции и в области гениталий.

Общая реакция – субфебрилитет, недомогание, слабость.

Местная реакция – гиперемия в месте инъекции.

Реакция со стороны половых органов – усиление болей в животе, появление белей и кровянистых выделений в межменструальном периоде.

После проведения пробы проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование, так как она повышает высеваемость микобактерий туберкулеза.