Особенности гигиенических процедур у тяжелобольного пациента.

При поступлении пациента в стационар медсестра заполняет карту предпочтений пациента и учитывает её при составлении плана ухода.

Карта предпочтений пациента:

Ф.И.О пациента____________________________________________

Опросник, что предпочитает пациент, в какое время он выполняет ту или иную гигиеническую процедуру, в какой помощи нуждается.

- Просыпаться утром;

- чистить зубы, умываться, принимать душ, ванну;

- причёсываться, бриться, одеваться;

- ухаживать за кожей, стомой, катетером;

- любимый напиток, блюдо;

- любимое время дня, передача;

- время прогулки, просмотр телепередач и другое.

В процессе ухода нужно стремиться к сохранению независимости пациента от окружающих, насколько это возможно.

1. По возможности подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек и при необходимости деревянный щит.

2. Утром после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню.

3. Расположить все необходимые вещи так, чтобы пациент мог сам достать и воспользоваться ими.

4. При неприятном запахе в палате чаще проветривать, протирать поверхности раствором соды или уксуса.

5. Желательно чтобы пациент принимал ванну или лучше душ (обязательно сидя на стуле) ежедневно (даже опухоль молочной железы с распадом не служит противопоказанием для приёма душа).

6. Ванная комната должна быть тёплой без сквозняков.

7. У пожилых и истощённых пациентов возможны ожоги и обмороки, поэтому температура воды должна быть не выше 35 - 35°С, нельзя направлять струю воды в лицо пациента.

8. Если невозможно принимать душ или ванну, проводите обтирание губкой.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВОДНЫХ ПРОЦЕДУР НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:

- если движения причиняют боль, за 1 час до процедуры дать пациенту обезболивающее средство;

- обеспечить спокойную обстановку во время купания;

- если пациенту трудно вынести полный туалет, надо вымыть хотя бы лицо, кисти рук, спину, подмышечные впадины и половые органы;

- присыпки использовать нежелательно;

Кожный зуд

Причины:

- эндогенные: побочные действия лекарственных препаратов, механическая желтуха, хроническая почечная недостаточность, инфильтрация кожи метастазами, сахарный диабет, обезвоживание;

- чесотка, педикулёз;

- аллергические заболевания;

- расстройства психики.

Сестринская помощь:

- исключить чесотку, аллергические реакции на препараты и пищу;

- исключить действие кожных аллергенов: крем, мыло, спирт, ланолин;

- остричь пациенту ногти;

- не пользоваться слишком горячей водой;

- в воду добавлять немного масла для ванн или соды;

- после приёма ванны или душа кожу слегка промокнуть мягким полотенцем;

- на ночь и утром протирать кожу водой с уксусом (10:1), а затем смазывать детским кремом;

- следить чтобы пациент не перегревался, проветривать палату;

- одежда должна быть свободной из мягкой хлопчатобумажной ткани;

- если нет противопоказаний, увеличить объём выпитой жидкости;

- ежедневно менять постельное бельё;

- на ночь область зуда можно закрыть влажной повязкой, а сверху сухой;

- объяснить пациенту, что при возникновении зуда допустимо только слегка массировать кожу подушечками пальцев, т.к. в местах расчёсывания зуд усиливается;

- применение антигистаминных препаратов без ухода за кожей нецелесообразно. При длительном местном применении антигистаминных кремов может возникнуть контактный дерматит.

Уход при сухой коже.

Сухость кожи отмечается практически у всех пациентов с распространённым раковым процессом. При этом кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму, которая становится ранимой и провоцирует возникновение зуда. Расчёсы усиливают воспаление. Чтобы этого избежать, необходимо увлажнять кожу и сохранять увлажнение с помощью вещества (любриканта). Чем больше концентрация масла в любриканте, тем большим увлажняющим эффектом он обладает. Различают следующие любриканты: вазелин, жёлтый мягкий парафин, парафиновое желе, мазь, крем, лосьон. Если кожа пациента слишком сухая, нужно прекратить использовать мыло. После ванны наносить на кожу детский крем. Для предупреждения зуда в воду добавлять немного соды или масла с экстрактом алоэ.

Уход при влажной коже.

Когда кожа слишком влажная, кератин вбирает в себя воду и разбухает, разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию, воспалению и зуду. Самые частые места поражений: область промежности, под молочными железами, между ягодицами, между пальцами рук и стоп, вокруг пролежней, язв и стом.

Сначала надо убрать избыток влаги с помощью спирта, фена с прохладным воздухом. Затем кожу защищают барьерным слоем: паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются 2 кожные поверхности) или крем на водной основе. Следует избегать адсорбирующих порошков (талька), т.к. при их избытке на поверхности кожи образуется твёрдый царапающий слой. Медикаментоная терапия: при инфицировании применяют противогрибковые растворы: клотримазол, нистатин, целистодерм. При выраженном воспалении – 1% раствор гидрокартизона в течение 2-3 дней.

Уход за ногтями

Подстричь ногти 1 раз в 1-2 недели, предварительно распарив в масляном растворе, лучше кусачками. Перед и после подстригания обработать ногти и кожу вокруг 70% спиртом. При грибковом поражении обработать ногти 10% спиртовым раствором йода 2-3 раза в неделю.

Уход за глазами

Дважды в день умывать пациента кипячёной водой. Если ресницы склеены выделениями протирать ватным тампоном (4-5 раз поочерёдно) 2% раствором соды или 2% раствором борной кислоты. При конъюктивите закапывают по 2 капли 30% раствора альбуцида 4-6 раз в день, 20% раствор сульфацила натрия, используют местно тетрациклиновую мазь.

Уход за полостью рта

Факторы, влияющие на состояние слизистой оболочки полости рта:

- качество зубного протеза, он не должен натирать дёсна и причинять боль при жевании;

- сухость слизистой рта;

- анемия, сахарный диабет;

- применение лекарственных препаратов: опиаты, стероиды, антибиотики;

- проведение химиотерапии, лучевой терапии;

- травмы, повреждения, локальные опухоли в полости рта.

Необходимо пациенту 2 раза в день чистить зубы и обязательно полоскать рот после каждого приёма пищи одним из растворов: на 2 стакана кипячёной тёплой воды ½ чайной ложки соли и 1 чайную ложку пищевой соды на стакан воды. Антисептические растворы для полости рта: KMnO41:10000, фурацилина 1: 5000.

Уход за ушами

Цель: удаление серных пробок и предупреждение отита. Перед удалением серных пробок их необходимо в течение 3-х дней размягчить 3% раствором Н2О2 (по 2 капли 4-6 раз в день в каждое ухо). Затем марлевой турундой удаляют серную пробку.