Патогенез и клиника туляремии

После проникновения возбудителя в организм его распространение происходит лимфогенным путем. Фагоциты активно поглощают F. tularensis, но фагоцитоз незавершенный, происходит депонирование бактерий в лимфатических узлах. Часть возбудителей при этом погибает, что сопровождается выделением эндотоксина. В результа­те формируются туляремийные бубоны. Периодически из сформи­ровавшихся очагов возбудитель проникает в лимфо- и кровоток, формируются метастатические очаги в печени, селезенке, легких, костном мозге и в других органах.

Выделяют 4 основные клинические формы туляремии:

1. Бубонную;

2. Легочную;

3. Генерализованную

4. Желудочно-кишечную (абдоминальную).

Бубонная форманаиболее распространена (70-85%), развивается при заражении через кожу. В месте внедрения F. tularensis (обычно на пальцах или кисти рук) развивается первичный аффект - на 7 день после заражения образуется язва (немного болезненная, кратерообразная); при укусах клещей первичный аффект чаще располага­ется на нижних конечностях.

Одновременно с язвой образуются бубоны (2-3 день болезни) - лимфатические узлы увеличиваются до размеров лесного ореха или кури­ного яйца, становятся резко болезненными. В 50 % случаев они размягчаются и дренируются, в остальных - рассасываются или склерозируются. В 10 % случаев первичный аффект отсутствует.

Легочная туляремиявозникает при гематогенном заносе бактерий в легкие или при заражении воздушно - пылевым путем. При этой форме возможна передача F. tularensis воздушно-капельным путем.

Генерализованная (тифоидная)форма характеризуется лихорадкой, отсутствием лимфаденопатии и кожных очагов. Возникает при употреблении зараженной пищи или воды. При нарушении барьер­ной функции лимфоузлов возбудители проникают в кровь, оседают в паренхиматозных органах, где образуются специфические грану­лемы.

Желудочно-кишечная формаобусловлена возникновением язвенных очагов в ЖКТ, специфическим воспалением брыжеечных лим­фоузлов. Характерны лихорадка, боли в животе, диарея, тошнота, рвота. Возможны желудочно-кишечные кровотечения. Абдоминаль­ная форма часто имитирует брюшной тиф.

Инкубационный период - 1-12 дней (обычно 3-5 дней). Продолжи­тельность болезни - 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать в течение ряда лет.

Лечение и профилактика

Эффективен стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол. Профилактика:

1. Оздоровление природных очагов, дератизация, дезинсекция;

2. Меры безопасности при работе в очагах;

3. Живая ослабленная вакцина Гайского-Эльберта, вводится накожно или подкожно (иммунитет 5-7 лет).

Туляремия относится к ООИ, поэтому с возбудителем могут работать только лаборатории ООИ.

Исследуемый материал: содержимое бубона, кровь, мокрота; больные животные, их трупы; клещи, пищевые продукты, вода, фураж, иногда - гнезда грызунов.

От больного туляремией человека очень редко удается выделить культуру при прямом посеве. Обычно материалом от больного за­ражают животных (морскую свинку или белых мышей), из орга­низма которых возбудитель выделяется без труда.

Наиболее широко для диагностики применяются серологические ре-акции (РА, РНГА, ИФА).

С целью ранней диагностики используют кожна-аллергическую пробу с тулярином (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 С) - внутрикожно 0, 1 мл (100 млн микробных тел).

Эпидемиология Основные источники инфекции - полевки, домовые мыши, ондат­ры, зайцы. Пути передачи:

1. Контактный;

2. Контактно-бытовой;

3. Трансмиссивный;

4. Воздушно-пылевой;

5. Воздушно-капельный (редко);

6. Алиментарный;

7. Водный.

От человека человеку туляремия не передается. Человек восприим­чив в любом возрасте. Инфицирующая доза - 1 микробная клетка.

17.