ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. Дата практики "_____" ____________ 20 г.

КАРТА

СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ПАЦИЕНТОМ

ЗАЩИЩЕНА "_____" ____________ 20 г.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ____________________________________

ПРЕДМЕТ ____________________________________________

Ф. И. О. студента _______________________________________

Курс ____________

Группа __________

Отделение _____________________________________________

Дата практики "_____" ____________ 20 г.

Москва, 20 г.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение

№ палаты

Диагноз:
 
 
 
Ф.И.О. пациента Домашний адрес:  
Дата/ Время приема пациента
МАССА ТЕЛА кг РОСТ см ВОЗРАСТ . Аллергии ДА НЕТ (Нужное подчеркнуть) На лекарства На пищу Другие моменты (укажите другие аллергены) .  
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той Или иной проблемы отметить её в под утверждением «ДА» или «НЕТ»
1. ДЫХАНИЕ ДА НЕТ Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания   Число дыханий в минуту. Частота пульса в минуту. Пульс: регулярный. Нерегулярный. А/Д мм рт.ст.
Цвет Теплота Чувствительность конечностей:   Замечания:
Является ли курильщиком ДА НЕТ Замечания:  
Кашель ДА НЕТ Замечания:  
Требуется кислород Замечания:   ДА НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели Замечания:     ДА НЕТ
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ  
Хороший ли аппетит Замечания: ДА НЕТ
Нужно ли обращение к диетологу: ДА НЕТ Дата обращения: . Замечания:  
Требуется ли специальный совет по поводу диеты   Замечания:   ДА НЕТ
Является ли диабетиком Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахароснижающие таблетки Замечания:    
Пьет жидкости достаточно Замечания: Ограничение жидкости Замечания:   Пьет много жидкости Замечания:   ДА НЕТ   ДА НЕТ     ДА НЕТ
Водный баланс Замечания:   ДА НЕТ
Употребление алкоголя Замечания:   ДА НЕТ
Имеются ли зубы Верх , низ , полностью Замечания:   ДА НЕТ
Имеются ли съёмные зубные протезы верх, низ, полностью Замечания:   ДА НЕТ
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ  
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)    
Функционирование кишечника (регулярность):    
Используются лёгкие слабительные средства Указать какие: Замечания:     ДА НЕТ
Искусственное отверстие (колостома, цистостома) Замечания: (указать какие используются устройства) ДА НЕТ
  Постоянный катетер Замечания:     ДА НЕТ
Недержание мочи Замечания:   ДА НЕТ
Недержание кала Замечания:   Просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий     ДА НЕТ

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость полностью, частично, независим   Замечания:      
  Применяются приспособления при ходьбе   Замечания:       ДА НЕТ    
  Существуют ли сложности при ходьбе Замечания:     ДА НЕТ
Как далеко может ходить по отделению   Замечания:    
Передвижение   с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания:    
  Ходьба пешком   с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания:    
5. СОН, ОТДЫХ
Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)      
Спит в кровати в кресле   Замечания:    
Нуждается в отдыхе в кровати   Как долго: ДА НЕТ
Трудности: Замечания:
6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИГЕНА
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания:   ДА НЕТ
Имеются ли трудности При раздевании ДА НЕТ   При одевании ДА НЕТ Замечания:  
Зависимость при одевании и раздевании ДА НЕТ Замечания:  
Пользуется ли помощью ДА НЕТ Замечания (какая помощь необходима):  
Имеет ли выбор одежды ДА НЕТ Замечания:
Заботится ли о своей внешности ДА НЕТ Замечания:  
Способность выполнять самостоятельно: Мытьё всего тела ДА НЕТ   Принятие ванны ДА НЕТ   Одевание ДА НЕТ   Ухаживание за полостью рта ДА НЕТ  
Гигиена рта (состояние рта)    
Состояние кожи (язвы, сухость)    
  Произвести оценку риска развития пролежней   Замечания:      
Имеется ли давление на костные выступы:   Замечания:   ДА НЕТ
7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
Температура тела: повышена, понижена В момент обследования t С Замечания:    
8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность ДА НЕТ Замечания:  
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения ДА НЕТ (недостатки) Замечания:  
Имеются ли какие-либо трудности в понимании ДА НЕТ Замечания:  
Ориентирован ли во времени и пространстве ДА НЕТ Замечания:  
При необходимости проведите оценку риска падения Замечания:  
9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ  
Трудоспособность сохранена ДА НЕТ   Замечания:  
Есть ли потребность в работе ДА НЕТ Замечания:  
Приносит ли работа удовлетворение ДА НЕТ   Замечание:  
Увлечения ДА НЕТ Замечания:  
Предпочтительный вид отдыха   Замечания:      
Есть ли возможность отдыхать ДА НЕТ Замечания:  
Есть ли возможность реализовать свои увлечения ДА НЕТ Замечания:  
10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ  
Разговорный язык: Замечания:    
Имеются ли какие-либо трудности при общении ДА НЕТ Замечания:  
Имеются ли какие либо трудности со слухом ДА НЕТ   Замечания:  

Подпись медсестры

Наши рекомендации