ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. Дата практики "_____" ____________ 20 г.
КАРТА
СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ПАЦИЕНТОМ
ЗАЩИЩЕНА "_____" ____________ 20 г.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ____________________________________
ПРЕДМЕТ ____________________________________________
Ф. И. О. студента _______________________________________
Курс ____________
Группа __________
Отделение _____________________________________________
Дата практики "_____" ____________ 20 г.
Москва, 20 г.
ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Отделение
№ палаты
| Диагноз: | |
| Ф.И.О. пациента Домашний адрес: | |
| Дата/ Время приема пациента | |
| МАССА ТЕЛА кг РОСТ см ВОЗРАСТ . Аллергии ДА НЕТ (Нужное подчеркнуть) На лекарства На пищу Другие моменты (укажите другие аллергены) . | |
| СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той Или иной проблемы отметить её в под утверждением «ДА» или «НЕТ» | |
| 1. ДЫХАНИЕ ДА НЕТ Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания Число дыханий в минуту. Частота пульса в минуту. Пульс: регулярный. Нерегулярный. А/Д мм рт.ст. | |
| Цвет Теплота Чувствительность конечностей: Замечания: | |
| Является ли курильщиком ДА НЕТ Замечания: | |
| Кашель ДА НЕТ Замечания: | |
| Требуется кислород Замечания: | ДА НЕТ |
| Требуется ли специальное положение в постели Замечания: | ДА НЕТ |
| 2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ | |
| Хороший ли аппетит Замечания: | ДА НЕТ |
| Нужно ли обращение к диетологу: ДА НЕТ Дата обращения: . Замечания: | |
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты Замечания: | ДА НЕТ |
| Является ли диабетиком Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахароснижающие таблетки Замечания: | |
| Пьет жидкости достаточно Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: | ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ |
| Водный баланс Замечания: | ДА НЕТ |
| Употребление алкоголя Замечания: | ДА НЕТ |
| Имеются ли зубы Верх , низ , полностью Замечания: | ДА НЕТ |
| Имеются ли съёмные зубные протезы верх, низ, полностью Замечания: | ДА НЕТ |
| 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ | |
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) | |
| Функционирование кишечника (регулярность): | |
| Используются лёгкие слабительные средства Указать какие: Замечания: | ДА НЕТ |
| Искусственное отверстие (колостома, цистостома) Замечания: (указать какие используются устройства) | ДА НЕТ |
| Постоянный катетер Замечания: | ДА НЕТ |
| Недержание мочи Замечания: | ДА НЕТ |
| Недержание кала Замечания: Просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий | ДА НЕТ |
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
| Зависимость полностью, частично, независим Замечания: | |
| Применяются приспособления при ходьбе Замечания: | ДА НЕТ |
| Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: | ДА НЕТ |
| Как далеко может ходить по отделению Замечания: | |
| Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания: | |
| Ходьба пешком с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания: | |
| 5. СОН, ОТДЫХ | |
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) | |
| Спит в кровати в кресле Замечания: | |
| Нуждается в отдыхе в кровати Как долго: | ДА НЕТ |
| Трудности: Замечания: | |
| 6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИГЕНА | |
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: | ДА НЕТ |
| Имеются ли трудности При раздевании ДА НЕТ При одевании ДА НЕТ Замечания: | |
| Зависимость при одевании и раздевании ДА НЕТ Замечания: | |
| Пользуется ли помощью ДА НЕТ Замечания (какая помощь необходима): | |
| Имеет ли выбор одежды ДА НЕТ Замечания: | |
| Заботится ли о своей внешности ДА НЕТ Замечания: | |
| Способность выполнять самостоятельно: Мытьё всего тела ДА НЕТ Принятие ванны ДА НЕТ Одевание ДА НЕТ Ухаживание за полостью рта ДА НЕТ | |
| Гигиена рта (состояние рта) | |
| Состояние кожи (язвы, сухость) | |
| Произвести оценку риска развития пролежней Замечания: | |
| Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: | ДА НЕТ |
| 7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА | |
| Температура тела: повышена, понижена В момент обследования t С Замечания: | |
| 8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ | |
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность ДА НЕТ Замечания: | |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения ДА НЕТ (недостатки) Замечания: | |
| Имеются ли какие-либо трудности в понимании ДА НЕТ Замечания: | |
| Ориентирован ли во времени и пространстве ДА НЕТ Замечания: | |
| При необходимости проведите оценку риска падения Замечания: | |
| 9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ | |
| Трудоспособность сохранена ДА НЕТ Замечания: | |
| Есть ли потребность в работе ДА НЕТ Замечания: | |
| Приносит ли работа удовлетворение ДА НЕТ Замечание: | |
| Увлечения ДА НЕТ Замечания: | |
| Предпочтительный вид отдыха Замечания: | |
| Есть ли возможность отдыхать ДА НЕТ Замечания: | |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения ДА НЕТ Замечания: | |
| 10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ | |
| Разговорный язык: Замечания: | |
| Имеются ли какие-либо трудности при общении ДА НЕТ Замечания: | |
| Имеются ли какие либо трудности со слухом ДА НЕТ Замечания: |
Подпись медсестры