Фазы травматического шока.

1.Эректильная фаза, характеризуется развитием двигательного психомоторного возбуждения, тахикардией, повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов. Длительность этой фазы составляет 10-15 минут.

2.Торпидная фаза характеризуется угнетением сознания, гиподинамией, гипорефлексией, снижением артериального давления, олигоурией, снижением температуры тела и.т.д. Кожные покровы холодные, центральная температура близка к нормальной. Разница этих показателей составляет температурный градиент; чем он больше, тем шок тяжелее и хуже его прогноз.

Клиническая картина.

Травматический шок можно рассматривать как первый период травматической болезни. Его продолжительность составляет в среднем двое суток. Клиническая картина обусловлена расстройствами центральной гемодинамики (кровопотеря, повреждения внутренних органов), болевой импульсацией, травматическим токсикозом, нарушениями кислотно-основного состояния. Смерть в этот период наступает от шока или от первичных повреждений внутренних органов.

Тяжесть шока во многом зависит от тяжести повреждений внутренних органов, костно-мышечного аппарата и массивности кровопотери. Локализация повреждений также обуславливает тяжесть шока.

Так, травма груди черевата развитием легочных кровотечений, гемопневмоторакса, ушиба сердца и легких. Эти состояния угрожают развитием тяжелых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до асфиксии и остановки кровообращения.

Переломы таза, крупных трубчатых костей, повреждения промежности, плевры и других шокогенных зон также значительно утяжеляют течение травматической болезни.

Классификация травматического шока по степени тяжести.

Степень тяжести шока	Клинические критерии
Первая степень	Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести. Умеренная заторможенность и бледность. ЧСС 90-100 ударов в минуту. Систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст. Кровопотеря до 1 литра (до 20 процентов ОЦК).
Вторая степень	Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность и бледность. ЧСС 100-120 в мин. Систолическое АД 90-70 мм.рт.ст. Кровопотеря до 1.5(30-40% ОЦК).
Третья степень	Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко с повреждением жизненно важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 мм.рт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1.5-2.0 л (30-40% ОЦК).
Терминальное состояние	Повреждение обширное, сочетанное или множественное с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм.рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2.0 л(более 40% ОЦК).

Градация тяжести травматического шока.

Необходимо разграничивать понятия тяжести повреждения и тяжести состояния пострадавшего.

Тяжесть повреждения характеризует объем морфологического ущерба возникшего в результате травмы. Этот показатель является относительно стабильным.

Тяжесть состояния при одной и той же тяжести повреждения может варьироваться в больших пределах. Она зависит от исходного состояния, реактивности организма, устойчивости его к функциональным перегрузкам, возраста, проводимой терапии и т.д.

Шкала оценки состояния травматического шока.

Шкала Глазго.	Систолическое АД.	Частота дыхания.	Значение.
13-15	Более 89	10-29
9-12	76-89	Более 29
6-8	50-75	6-9
4-5	1-49	1-5

Синдром взаимного отягощения.

В ряде случаев травма вызывает одновременное сосуществование нескольких патологических процессов, которые не просто суммируются, а «накладываются» один на другой.

Развивается патологический эффект усугубления, способствующий неблагоприятному развитию каждого из имеющихся повреждений. Главное значение при этом имеют множественность источников ноцицептивной патологической импульсации, источников кровотечения и очагов первичного некроза тканей, приводящих к развитию эндогенной интоксикации. Эти факторы, накладываясь друг на друга, приводят к существенному усугублению тяжести состояния пострадавшего, а также повышению развития некробиотических и инфекционных осложнений, нарушению регенераторно-репаративных процессов в зоне повреждения.

Интенсивная терапия.

Интенсивная терапия травматического шока включает в себя неотложные мероприятия, устраняющие угрозу жизни (остановка кровотечения, поддержание проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция легких), иммобилизацию, адекватное обезболивание, восстановление объема циркулирующей крови, симптоматическую терапию. Для оценки состояния больного, находящегося в шоке, требуется тщательный мониторинг жизненно важных функций, объема циркулирующих крови, сердечного выброса, кислотно-основного состояния и ряда других параметров.