Научная новизна исследования

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приступа Мария Андреевна.

Тема: «Особенности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.»

Отчет по практике

Научный руководитель:

Доцент кафедры, к.м.н.

Быков Виталий Олегович

Ставрополь 2017г.

Оглавление

Принятые сокращения

Введение

Глава 1. Современные взгляды на проблемы бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.

1.1. Этиопатогенетические аспекты бронхообструктивного синдрома.

1.2. Клиническая картина бронхообструктивного синдрома.

1.3. Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции.

1.4. Лечение синдрома бронхиальной обструкции.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Работа Пульмонологического отделения в ГБУЗ СК «КДКБ» с 2014 по 2016 гг.

3.1.

3.2.

3.3.

3.4.

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение

Актуальность темы

Заболевания органов дыхания являются наиболее распространенной группой болезней среди детского населения и занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей. Сохраняется актуальность хронизации бронхолегочных процессов, инвалидизации и летальности (Таточенко В.К., Рачинский СВ., 1995, 1997; Сорока Н.Д., 2002; Bosken ОТ, et al, 2000; Cardoso MR., et al, 2000). Острый бронхообструктивный синдром ежегодно является причиной госпитализации более чем 500 тыс. детей в России.( Симонова О. И., Горинова Ю. В., Алексеева А. А., Томилова А. А.,2015)

Заболевания органов дыхания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, относятся к числу распространенных, значение данной патологии неуклонно возрастает, что связано с увеличением числа часто болеющих детей, повышением выживаемости новорожденных с тяжелыми поражениями дыхательных путей, увеличением числа детей с атонической конституцией, воздействием неблагоприятных экологических факторов (Алферов B.А. с соавт., 1996; Дрожжев М.Е. с соавт., 2002; Ferrence R., et al, 2000).

Бронхообструктивный синдром является весьма гетерогенным по своей сути и может быть проявлением многих заболеваний. Ранняя диагностика страдания, ставшего причиной бронхиальной обструкции, своевременное проведение патогенетических схем терапии и профилактика устраняет или уменьшает клинические проявления синдрома, улучшает качество жизни больных.( Л. Ф. Казначеева,2013)

Наиболее часто встречающаяся группа заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией - это острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма (Grzelewska-Rzymowska I., et al, 2001). Распространенность бронхиальной астмы достигает 30% в различных популяциях (Каганов С.Ю., 1999; GINA 2002). За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и её более тяжелому течению. Считают, что на долю бронхиальной астмы приходится 1/3 всех хронических неспецифических заболеваний легких у детей (Чучалин А. Г., 1997; Ковалевская М.Н., 1998; Dutau G., et al, 2000). По данным некоторых авторов острый обструктивный бронхит встречается у 25% детей, госпитализированных по поводу острой респираторной вирусной инфекции (Таточенко В.К. с соавт., 1995; Боярский С.Н., 1996). Отмечена тенденция к росту числа детей, у которых острые респираторные заболевания сопровождаются бронхообструктивным синдромом, каждый третий ребенок на первом году жизни переносит острый бронхиолит или обструктивный бронхит на фоне ОРВИ (Wu P. et al., 2008). Рецидивирующий обструктивный бронхит встречается в 16,4% случаев, хотя полагают, что его фактическая распространенность в 2-2,8 раза выше (Почивалов А.В., 1998). Рецидивирование бронхообструктивного синдрома у детей, перенесших острый бронхиолит на первом году жизни, в 34–40% случаев сопровождается формированием гиперреактивности трахеобронхиального дерева, с последующим развитием бронхиальной астмы в дошкольном и школьном возрасте у 23–39% детей (Sigurs N. et al., 2005)

Распространенность симптомов бронхообструкции в группе часто болеющих детей превышает 25%.( О.Е. Немыкина, И.В. Бодрова, Л.М. Кара, О.Н. Лобачева, О.Л. Планина, С.Н. Таргонский, О.Н. Мухина, М.Г. Шарыпова,2014г.)

Бронхообструктивный синдром при острой пневмонии встречается в 2,3%-36% случаев, по данным различных авторов (Таточенко В.К., 1981; Ермакова М.К., 1991). Риск пневмонии повышается, если БОС протекает с лихорадкой и выраженной клинической симптоматикой (например, боль в грудной клетке, одышка, падение сатурации менее 92%. ( Mathews B., Shah S., Cleveland R.H., Lee E. Y., Bachur R. G., Neuman M. I., 2009).

Тяжелая степень обструкции бронхов отмечается у детей в возрасте младше 2 лет (до 82%), их них до 62% всех случаев вызваны респираторно-синцитиальным вирусом. У детей старше 2 лет наиболее частой причиной тяжелого БОС является риновирус (более 70% всех случаев) (Rakes G. P., Arruda E., Ingram J. M., Hoover G. E., Zambrano J. C., Hayden F. G., Platts-Mills Thomas A. E., Heymann P. W.,1999).

Внутриклеточные возбудители, такие как хламидии, микоплазмы, могут как провоцировать начало бронхообструктивного заболевания, так и явиться причиной его обострения, хронизации и тяжелых вариантов течения [Ball P., Make B., 1998).

Бронхообструктивный синдром нередко сопровождает течение хронических воспалительных заболеваний легких у детей и подростков. По данным клинических наблюдений, у каждого третьего больного с локальными пневмосклерозами и бронхоэктазами отмечаются эти проявления, а у детей с врожденными пороками развития легких еще чаще ( Nielsen KG, Bisgaard H., 2001; Panitch HB., 2005;). Причем за последние 20 лет частота этих состояний нарастает с 5-6 до 35% (Panitch HB., 2005; В.К.Таточенко. М., 2006.; Рачинский С.В., Волков И.К., Симонова О.И., 2001)

Широкий спектр заболеваний, протекающих с бронхообструктивным синдромом, однотипные клинические проявления бронхообструкции, ранний возраст и манифестация на фоне острой респираторной вирусной инфекции существенно затрудняют проведение дифференциальной диагностики (Мизерницкий ЮЛ., 1999; Куличенко Т.В. с соавт., 2000; Martinez FD., 2001). Тем не менее, установление верного диагноза в каждом конкретном случае имеет важные клинические последствия для ребенка. В том случае, если речь идет о бронхиальной астме, подразумевается наличие хронического аллергического воспаления дыхательных путей для терапии которого существует специальный протокол терапии (GINA, 2002).

Подавляющее большинство работ отечественной и зарубежной литературы посвящено бронхиальной астме. В современной литературе встречаются лишь единичные работы, в которых авторы проводят дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и острым обструктивным бронхитом (Кайбырова Л.К., 1995; Гагиева ДА, 2002) и отсутствуют работы, посвященные комплексному сравнительному анализу факторов, способствующих развитию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

В связи с вышеизложенным, представляется весьма актуальным поиск клинико-анамнестических и лабораторных критериев, позволяющих улучшить проведение дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом, определение наиболее важных факторов риска развития БОС, проведение анализа лечебно -диагностических мероприятий среди детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом в Пульмонологическом отделении ДККБ г.Ставрополь.

Цель исследования:Определить значимость различных факторов в формировании бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста, оценить эффективность диагностических и лечебных мероприятий.

Изучить современные особенности течения, иммунных сдвигов при бронхообструктивном смедроме.

Задачи исследования.

1. Дать клиническую характеристику бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста в зависимости от тяжести течения и типа бронхиальной обструкции.

2.Изучить клинико-анамнестические особенности течения заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом у детей.

3.Установить возможные факторы риска развития заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом у детей.

4.Изучить современные особенности клинического течения БОС.

5. Определить значение отдельных иммунологических показателей крови при синдроме бронхиальной обструкции у детей раннего возраста в зависимости от клинических форм и тяжести течения заболевания.

6.Проанлизировать и дать характеристику современным методам диагностики и лечения БОС.

Объект исследования

Объектом исследования являлись пациенты, находившиеся на лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ СК "КДКБ" г. Ставрополь за период 2014-2016гг.

Научная новизна исследования

Впервые дана клиническая характеристика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста в зависимости от тяжести течения и типа бронхообструкции.

На основе проведенной комплексной сравнительной оценки факторов семейного анамнеза; течения беременности и родов у матери; преморбидного фона ребенка; особенностей клинической картины бронхообструкции, развившейся впервые в жизни и наблюдавшейся при поступлении в стационар у детей с заболеваниями органов дыхания, протекающими с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмы, острого обструктивного бронхита, рецидивирующего обструктивного бронхита, пневмонии с бронхообструктивным синдромом), выявлены факторы риска развития рецидивирующего обструктивного бронхита; определены признаки (возраст больного, в котором манифестировала обструкция; сроки возникновения бронхообструкции от начала заболевания, продолжительность обструкции), позволяющие провести своевременную дифференциальную диагностику исследуемых заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

Выделены факторы риска развития бронхиальной астмы в группе детей с обструктивным синдромом.

Исследован вирусологический спектр у больных с бронхообструктивным. синдромом.

Практическая значимость

Выделены неблагоприятные факторы, способствующие развитию БОС.

Установлены факторы риска перехода рецидивирующего обструктивного бронхита в бронхиальную астму и сроки диспансерного наблюдения за группой рецидивирующего обструктивного бронхита.

Предложено специальное анкетирование для диагностирования бронхообструктивного синдрома.

Уточнена роль маркеров аллергического синдрома и иммунологических изменений при рецидивирующем обструктивном бронхите.