Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Пиелонефрит.

-неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором вовлечена почечная лоханка, чашечки, с перерастяжением в первую очередь её межуточной ткани ( в том числе сосудов и клубочков )

Эпидемиология

Женщины в 5 раз чаще чем мужчины

Выявляется до 20 % вскрытий

Острый гистационный пиелонефрит ( пиелонефрит беременных ) 8-11%

Этиология

Постоянный бак мониторинг !!!

Грамотрицательные бактерии - кишечная палочка 60%, клибсиелла, протей, энтеробактерии, синельнойная палочка

( в миллениум - на долю грамотр - 80-90%)

Основные патогенетические пути распространения инфекции в почках

1. Гематогенный ( наличие в организме очагов несанированной инфекции + ослабление иммунологических сил организма : сд, иммунодефициты ,

2. Восходящий урогенный по просвету мочеточника - наличие пузырно-мочеточниковый рефлюкс

3. Восходящий урогенный по стенке мочеточника - через подслизистый тоннель

Классификация пиелонефрита

- от стороны поражения

Односторонний

Двусторонний

- По причинному фактору

Первичный

Вторичный / осложнённый - развивающийся на фоне какой-либо урологической первопричины , нарушающийся уродинамику -90-95%

- По клиническому течению

Острый

~серозный

~ гнойный ( гнойничковый/апостематозный, карбункул , абсцесс)

~некротический папилиллит

Хронический

1 фаза - активного воспаления\ обострения

2 фаза - латентного воспаления

3 ремиссии

Исходы хронического пиелонефрита

А) сморщивание почки / нефроцирроз/ нефросклероз - основное клиническое проявление - нефрогенная артериальная гипертензия

Б) пионефроз - тотальное гнойное расплавление почечной ткани - нефроэктомия

Клиника

Острый пиелонефрит и обострение хронического схожи

1 боль в поясничной области - на стороне поражения или с двух сторон

2 лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом ( атипичное течение без лихорадки у грудных детей, резко ослабленных стариков , но фоне сд, иммунодефицитный состояний - плохой прогностический признак)

3 интоксикация - выраженная слабость, недомогание , потливость , снижение работоспособности

4 диспепсические расстройства - тошнота, рвота , изменение моторики кишечника - задержка стула и газов или профузный понос

5 дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли , рези при мочеиспускании , особенно при восходящем пути распространения инфекции

6 нефрогенная артериальна гипертензия

7 от микро до макро гематурии ( причина - крайне тяжелая стадия пиелонефрита - пи вовлечении в воспалительный процесс почечных сосудов)

+ остальная клиническая симптоматика определяется основным клиническим , так как пиелонефрит часто вторичный

Диагностика

Жалобы

Урологический анамнез

Данные объективного осмотра

Определяется болезненность в поясничной области , пальпация болезненной почки , положительный симптом поколачивания

При крайне тяжелом течении пиелонефрита - положительный симптом пастернацкого

Лабораторная

Оак - классическая воспалительная триада - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение соэ

Ни крайне тяжёлом течении - анемизация организма + прогрессирующая тромбоцитопения

Оам- моча мутная, нарастающая протеинурия, в мочевом осадке - нарастающая лейкоцитурия вплоть до пиурии

При тяжелом течении - нарастающая эритроцитурия + бактерии, которые не идентифицируются

Анализ мочи по Нечипоренко - количество лейкоцитов > 3000, эритроцитов >1000

Бак посев мочи должен быть выполнен в первые сутки поступления на высоте лихорадки - чрезвычайный чувствительный метод ( используется стерильная баночка, гигиенические поцедуры, средняя порция мочи без прерывания акта мочеиспускания) определяет конкретный микроорганизм, его титр и чувствительность к антибиотикам

Бх исследование крови - метаболиты азота мочевина и креатина, электролиты - калия и натрий, клиренсы

Инструментальная

Узи - размер почки, двигательная подвижность почки , наличие или отсутствие расширения члс, наличие конкрементов и объемных образований + наличие или отсутствие очагов гнойной деструкции , уплотнения внутренних структур почек - перенесенное ранее пиелонефрит

Экскреторная урография - анатомо-функциональное состояние почек+ вид пиелонефрита - обструктивный или необструктивный

При почечной недостаточности редко используется

Основные рентгенологические признаки пиелонефрита

- раздвигание чашечек воспалительным инфильтратом

- наличие дефектов накопления, снижение тонуса

- симптом края поясничной мышцы

- сглаженность сосочков почки

- блюдцеобразная форма чашечек

- булавовидная чашечка

- отторгающиеся сосочки - результат палеолитам

- сужение и сближение шеек чашечек

Крайне редко для уточнения диагноза ( для уточнения наличия и локализации очагов гнойной деструкции - мскт с болюсом

Лечение

Острого и обострения хронического

Госпитализация в урологический стационар

задачи лечения -:

1 устранение причины , вызывающих нарушения уродинамики, восстановления нормального оттока мочи из почки и гемодинамики - дренирование почки - чпнс и стентирование мочеточников

2 рациональная этиотропная антибактериальная терапия !!!

3 дезантитоксикационаая терапия

4 противовоспалительная и иммунокоррегирующая терапия

5 соматотопическая терапия

Аб

Стандарт первой линии аб терапии -

1 фторхинолоны парентерально - ципрофлоксацин 400 мог 4 раза в сутки, левофлоксацин - 500 мг 1 раз в сутки

Цефолоспорины 3 поколения - цефтриаксон 1-2 гр 1 раз в сутки, цефтазидин1-2 гр 3 раза в сутки, цефепим1-2 гр, 2 раза в сутки

Амоксиклав 1,5 3 раза в сутки

При остром гнойном пиелонефрите - вскрытие и дренирование гнойника - пункционное дренирование гнойников под узи наведением

При открытой операции - декапсуляция почки

Наши рекомендации