Эталон ответа к задаче № 4.

1. Возрастом.

2. Абсолютная лимфопения – 867/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).

3. С инволюцией вилочковой железы (тимуса).

4. К вирусным, грибковым и паразитарным.

5. Учитывая низкую функциональную активность фагоцитов, можно рекомендовать препарат из группы метаболических иммунокорректоров, например, цитофлавин или мексидол.

Задача № 5.

Пациентка А., 18 лет. В клинике эпизоды надсадного кашля. Из анамнеза: ранее работала сборщиком клубники.

Развернутый анализ крови:Hb-110 г/л; L-8000/мкл; СОЭ-15 мм/час. П/я-2, с/я-42, э-40, лф-11, мн-5.

Иммунограмма:

CD3 (Т-лимфоциты) - 72% CD4 (Т-хелперы) - 40%

CD8 (Т-супрессоры) - 14% CD19 (B-лимфоциты) - 15%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 2,9

IgG - 14,5 г/л IgA - 5,0 г/л IgM - 1,4 г/л IgE - 800 МЕ

Концентрация ЦИК: 86 у.е.

Фагоцитарный индекс: 75%. Фагоцитарное число: 7.

1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?

2. Какие изменения в иммунном статусе больной, степень тяжести Т-иммунодефицита?

3. Тип иммунограммы?

4. Предполагаемый диагноз?

5. Тактика ведения пациента?

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Выраженная эозинофилия. Абсолютная лимфопения – 880/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).

2. Высокий иммунорегуляторный индекс, гипергаммаглобулинемия по IgЕ. Т-иммунодефицит средней степени тяжести (46%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (880/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (72%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило – 634/мкл. Среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 634 – X. Отсюда X равен – 634 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 54% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 46%.

3. Аллергический/паразитарный.

4. Аскаридоз. Стадия линьки аскарид.

5. Кал на я/гл в динамике через 2 и через 4 недели. Антигистаминные препараты. При обнаружении яиц аскарид и подтверждении диагноза – антигельминтные препараты: Вермокс, Декарис, Немазол.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме

1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц пожилого возраста.

2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных состояниях.

3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.

4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аллергопатологии.

5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.

6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.

7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к возбудителю инфекции.

8. Определить показания к иммунологическому обследованию амбулаторного больного.

9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты.

10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

7. Рекомендации по выполнению НИРС:

1. Иммунопатогенез атопического дерматита.

2. Иммунопатогенез поллинозов.

3. Специфическая иммунотерапия в лечении аллергических заболеваний.

При подготовке реферативного сообщения студентам рекомендуется обращать внимание на основные вопросы вопросы патогенеза группы изучаемых на занятии заболеваний, их диагностику иммунологическими методами и иммунокорригирующее лечение, например: