Факторы, вызывающие одышку

▪ эмоциональное перенапряжение

▪ анемия

▪ ожирение

▪ болезни легких

▪ ишемическая болезнь сердца

▪ застойная сердечная недостаточность

▪ сердечная астма

▪ тромбоэмболия легочной артерии (закупорка ее тромбами)

Приборы для исследования параметров дыхания

Капнометр - прибор для измерения содержания углекислоты в воздухе, выдыхаемом пациентом, в течение определённого периода времени.

Пневмограф - прибор для измерения и графического отображения частоты, амплитуды и формы дыхательных движений, в течение определённого периода времени.

Спирограф - прибор для измерения и графического отображения динамических характеристик дыхания.

Спирометр - прибор для измерения ЖЕЛ (жизненной емкости лёгких).

Пульс

Учение о пульсе возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, Арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства пульса, пытались по их особенностям устанавливать диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гален (2 в. н.э.), посвятивший учению о пульсе написал семь книг, различал 27 видов пульса. Парацельс (15-16 вв.) исследовал пульс на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах.

Артериальныйпульс – (от лат. pulsus - удар, толчок) это ритмичное колебания стенок артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Основным методом исследования артериального пульса является пальпация.

Различаютпульс:

ü центральный (на аорте, подключичных и сонных артериях);

ü периферический (височная артерия, подмышечная артерия, локтевая артерия, лучевая артерия и на артериях конечностей).

Свойства пульса:

1. Частота пульса.

2. Ритм пульса.

3. Наполнение пульса.

4. Напряжение пульса.

5. Величина пульса.

Частота пульса - величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60 - 80 ударов в минуту.

Различают:

▪ пульс умеренной частоты

▪ редкий (pulsus bradis) брадикардия - менее 60 уд./мин;

▪ частый (pulsus tachis) тахикардия - более 80 уд./мин.

▪ дефицитный пульс или дефицит пульса (pulsus deficiens) - разность между числом сердечных сокращений, подсчитаны при аускультации и пульсовых волн, в течение минуты в норме равен нулю.

На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:

1. Пол. У женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 минуту больше, чем у мужчин того же возраста.

2. Возраст. У новорожденных сердце сокращается от 130 до 150 раз в 1 минуту. С возрастом частота пульса постепенно падает, достигая приблизительно к 20 годам указанной выше нормы. После 60 лёт пульс иногда незначительно учащается.

3. Рост. При одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.

4. Физические напряжения. При физической работе, особенно тяжелой, частота сердечных сокращений равна 120-140 ударов и более в 1 минуту.

5. Эмоции. Всякое психическое возбуждение, например, волнение, страх, гнев, может вызвать учащение сердечных сокращений.

6. Положение тела. При переходе исследуемого из лежачего положения в сидячее пульс учащается на 4-6 ударов в 1 минуту, а при дальнейшем переходе из сидячего в горизонтальное - еще на 6-8 ударов. При обратном переходе в лежачее положение пульс соответственно замедляется. Причина этих колебаний заключается в рефлекторном возбуждении того или другого отдела вегетативной нервной системы под влиянием изменяющегося вследствие перемены положения тела распределения крови.

7. Пищеварение. В период пищеварения в зависимости от количества введенной пищи происходит рефлекторное учащение деятельности сердца.

8. Фазы дыхания. При вдохе частота пульса увеличивается, при выдохе уменьшается. Причиной этого являются рефлекторные влияния, постоянно идущие из легких к центру блуждающего нерва: тормозящие при расширении легких и возбуждающие при спадании их.

Различают ритмы пульса:

Ритмичный пульс или правильный (pulsus regularis) - величина, характеризующая одинаковые интервалы между пульсовыми волнами. В норме интервалы не превышают 0,15 секунд.

Аритмичный пульс или неправильный(pulsus irregularis) - величина, характеризующая неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами. При правильном ритме подсчитывают число пульсовых ударов за 30 секунд и умножают результат на 2; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение одной минуты. При повышении температуры тела на 1°С пульс у взрослых увеличивается на 8-10 ударов в минуту.

Экстрасистолия - это аритмия, связанная с появлением на интервале лишнего удара.

Мерцательная аритмия-характеризуется беспорядочностью пульса.

Пароксизмальная тахикардия- это внезапное сильное сердцебиение.

Асистолия - отсутствие пульса на 2 сонных артериях.

Симметричный пульс- одинаковое количество ударов на обеих руках за 1

минуту.

Наполнение пульса - объем крови в артерии на высоте пульсовой волны.

Различают:

▪ пульс умеренного наполнения;

▪ полный пульс (pulsus plenus) - наполнение пульса сверх нормы;

▪ пустой пульс (pulsus vacuus) - резкое снижение сердечного выброса, наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения, происходит например: при кровопотери.

▪ нитевидный пульс (pulsus filliformis) - едва ощутимый.

Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления и определяется силой, необходимой для полного сдавливания пульсирующей артерии.

Различают:

▪ пульс умеренного напряжения;

▪ твёрдый пульс (pulsus tardus) свидетельствует о повышенном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипертонией.

▪ мягкий пульс (pulsus mollis) характерен для гипотонии.

Величина или высота пульса - амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса.

Различают:

▪ пульс умеренной высоты;

▪ большой или высокий пульс (pulsus magnus) - характерен при увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает.

▪ малый или низкий пульс (pulsus parvus) - характерен при уменьшении ударного объема крови малого колебания давления в артерии, при повышении тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается.

▪ перемежающий пульс - чередование больших и малых пульсовых волн.

Форма (скорость) пульса - зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы.

Различают:

▪ пульс умеренной формы;

▪ скорый или быстрый пульс - пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает. Амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая;

▪ медленный пульс - пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации и графическим в виде пульсовой кривой - в температурном листе ручкой с красной пастой в графе «П» пульс. Для подсчёта пульса используют пульсометры.

Артериальное давление

Кровяное давление - давление крови, оказывающее на стенки кровеносных сосудов.

Оно зависит от:

▪ Величины сердечного выброса.

▪ Тонуса артериальной стенки.

▪ Объема циркулирующей крови.

Различают:

▪ Артериальное - давление крови внутри артерий.

▪ Венозное - внутри вен.

▪ Капиллярное - внутри капилляров.

Артериальноедавление – это давление, образовавшееся в артериальной системе организма при сокращениях сердца, и зависит от сложной нервно – гуморальной регуляции, величины, скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм. рт. ст.

Показатели артериального давления:

Систолическоедавление (верхнее) или сердечное – это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца, в норме 100-140 мм рт. ст.

Диастолическоедавление (нижнее) или почечное – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца, в норме 60-90 мм рт. ст. Нижнее артериальное давление отвечает за тонус кровеносных сосудов, на которые обычно влияет работа почек.

Категория артериального давления	Верхнее (систолическое) давление, мм рт. ст.	Нижнее (диастолическое) давление, мм рт. ст.
Оптимальное артериальное давление	<120	<80
Нормальное артериальное давление	120-129	80-84
Высокое нормальное артериальное давление	130-139	85-89

АД записывается в виде дроби: где систолическое давление – это числитель, а диастолическое – знаменатель. Например: 120/80 мм рт.ст.

Пульсовоедавление – разница между систолическим и диастолическим давлением, чем меньше пульсовое давление, тем больше сердце недополучает крови для своей нормальной работы, в норме составляет 40-50 мм рт. ст.

Артериальное давление может быть разным при измерении на обеих руках, в норме разница не должна превышать 10 мм рт.ст. Какое же «нормальное» артериальное давление? Идеальное, или оптимальное, артериальное давление, по мнению ведущих кардиологов мира, составляет 120/80 мм рт. ст. (давление «космонавтов»). Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт. ст. Пограничное артериальное давление составляет 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальное давление зависит: от возраста, времени суток, условий внешней среды, нервного и физического напряжения, приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай) или медикаментов, переполнения мочевого пузыря, во время общения с врачом («гипертония белого халата»).

Гипертония (артериальная гипертензия) - стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст.

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног.

Гипотония(артериальная гипотензия) - низкое артериальное давление, развивается из-за снижения потока крови через артерии и вены к жизненно важным органам и характеризуется уровнем систолического давления ниже 90 мм рт. ст., а диастолического - ниже 60 мм рт. ст.

Возникновение низкого давления связывают со следующими факторами:

• психическая травма,
• длительное психоэмоциональное напряжение,
• травма головного мозга,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• заболевания эндокринной системы,
• заболевания органов дыхания,
• нарушение кровообращения,
• хронические интоксикации,
• наследственная предрасположенность.

Один из первых аппаратов для неинвазивного измерения АД в 1876 году представлял собой резиновый баллон с водой, который помещался над артерией и соединялся трубочкой с манометром. Метод измерения АД, предложенный Рива-Роччи в 1896 году, был пальпаторным, так как измерение пульса проводилось посредством его прощупывания на лучевой артерии после создания высокого давления в манжете, наложенной на плечо, и медленной последующей декомпрессии.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым (аускультативным) методом с помощью стетоскопа или фонендоскопа, предложенным в 1905г. русским хирургом Н.С. Коротковым. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов (тоны Короткова), возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Виды тонометров
Приборы для измерения АД используются ртутные, анероидные (механические), электронные (цифровые) полуавтоматические и автоматические с манжетой на плечо или запястье.
Показания к измерению артериального давления: оценка состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактические осмотры, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах на головную боль, слабость, головокружение).
Противопоказания к измерению артериального давления: Врожденные уродства рук, парез, паралич, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Для измерения АД в настоящее время используются 2 метода: