X. Лабораторные исследования.

1.Исследование крови, морфологическое и биохимическое.

2. Анализ мочи.

3. Копрологическое исследование.

4. Посевы крови, кала. Мочи и желчи.

5. Серологические реакции.

6. Внутрикожная проба Бюрне, проба с тулярином и др.

7.Исследование спинномозговой жидкости.

XI. Данные специальных исследований.

1. Ректороманоскопия.

2. Ренгенологическое исследование грудной клетки.

3. ЭКГ и другие необходимые исследования.

XII. Окончательный диагноз и его обоснование.

Обоснование диагноза на основании:

§ жалоб больного

§ данных клинического и эпидемиологического анамнеза

§ патологических изменений в организме, обнаруженных при обследовании больного

§ данных лабораторных, рентгеновских и других специальных исследований, подтверждающих диагноз основного заболевания.

XIII. Дифференциальный диагноз.

XIV. Дневник.

1. Сведения о жалобах и состояние больного виде кратких, но исчерпывающих записей, отражающих динамику болезни. Ежедневно отмечается стул и пульс больного, наличие сыпи, состояние внутренних органов. Ведётся температурный лист с отражением основных симптомов, осложнений и терапии.

2. В графе «назначения» точно указывается дата назначения и дата отмены (с выпиской рецептов).

3. В дневнике фиксируются данные консультаций специалистов, обходов профессора, доцента, ассистента.

XV. Эпикриз заключительный.

1.Ф.И.О.

2.Сроки госпитализации больного.

3.Окончательный диагноз и его обоснование (порядок диагностики).

4.Описывается болезненный процесс в динамической последовательности. Наиболее важные признаки. Особенности болезни у данного конкретного больного. Период реконвалесценции.

5.Осложнения. Их течения и причины.

6.Терапия и её обоснование:

§ Специфическая терапия, этиотропная. Обоснование отмены препарата.

§ Патогенетическая терапия.

§ Терапия осложнений.

§ Симптоматическая терапия.

7.исход болезни и результаты обследования на момент выписки (полное выздоровление, переход в хроническое течение, смерть).

8.Рекомендации лечащего врача по трудовому прогнозу.

9.Советы больному при выписке (режим, диета).

XVI. Список литературы.

Дата «____»_________________________20___г.

Подпись_________________

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Основные показатели крови у взрослых.

Показатели Пол Пределы колебаний.
Эритроциты М 4-5,1х1012
Ж 3,7-4,7 х1012
Гемоглобин М 132-164 г/л
Ж 115-145 г/л
Цветной показатель   0.82-1.05
Ретикулоциты   2-12%
СОЭ мм/час М 1-10
Ж 2-15
Тромбоциты   180-320 х109
Лейкоциты   4.0-8.810 х109
Базофилы %   0-1
Эозинофилы %   0-5
Нейтрофилы палочкоядерные %   1-6
Нейтрофилы сегментоядерные %   45-70
Лимфоциты %   18-40
Моноциты %   2-9
Гематокрит   36-54

Основные геморрагические тесты.

Показатели Методика Нормативы
I фаза Время свёртывания крови Ли-Уайт 5-10 мин
Время рекальцификации Хоуэлл 8-140 сек.
Толерантность плазмы к гепарину Марбет-Винтерштеин 135 сек.
II фазаПротромбиновое время (протромбиновый комплекс) Квик-Леман 80-100%
III фазаТромботест Ита-Котовщикова III-IV-V-VI
Фибриноген Рутберг 3-5 г/л
Фибриназа Сигг-Дукерт 55-85 сек. (80-120%)
Ретракция кровяного сгустка Макферлаин 44-64 %
Фибринолиз (фибринолитическая активность – ФАК). Ковальский 150-220 мин.

Основные показатели биохимического исследования крови.

В сыворотке крови:

Остаточный азот Ассель 14,3-28,5 ммоль/л

Билирубин общий 8.5-20.5 мкмоль

связанный 0-5.1 мкмоль

свободный 3.4-20.5 мкмоль

Холестерин 3.9-6.5 ммоль/л

Хлориды 99-111 ммоль/л

Калий 3.6-6.0 ммоль/л

Кальций 2.0-3.0 ммоль/л

Общий белок 60-85г/л

Альбумины 46-67г/л

Глобулины 12-23г/л

Белковые фракции методом электрофореза:

Альбумины 56.6-66.8%

Глобулины (альфа) α1 3.0-5.6%

α 2 6.9-10.5%

Глобулины (бета) 7.3-12.5%

Глобулины (гамма) 12.8-19.0%

Трансаминаза методом Райтмана-Френкеля:

Глютамино-щавелеуксусная (АСТ) 0.1-0.45 ммоль/л

Глютамино-пировиноградная (АЛТ) 0.1-0.68 ммоль/л

Щелочная фосфатаза по Боданскому 0.5-1.3 ммоль/л

Сулемовая проба на ФЭКе 80-100%

Тимоловая проба на ФЭКе до 12 ед.

Сахар ортотолуидиновым методом 3.3-6.1 ммоль/л

Серомукоид 23-31 ед.

Креатинин 0.044-0.106 ммоль/л

Мочевина 2.5-8.3 ммоль/л

Проба Иргла отрицательная при вирусном гепатите.

Наши рекомендации