Врачебная тактика при полной перфорации матки аспирационнои кюреткой или радионуклидным метростатом

Перфорация матки вакуум-кюреткой или лу­чевым метростатом при неправильных после­дующих действиях врача может привести к тя­желым осложнениям со стороны тонкого и тол­стого кишечника. Существуют определенные различия между этими двумя видами перфора­ции. Если перфорация происходит при проведе­нии вакуум-аспирации, то тонкая кишка мо­жет быть втянута в отверстие кюретки и далее через перфорационное отверстие внутрь поло­сти матки и даже влагалища. При этом проис­ходит ее повреждение. Толстую кишку гораздо труднее вытащить через перфорационное от­верстие за пределы матки, кюретка способна вырвать сегмент кишки.

При перфорации во время проведения внут-риполостной лучевой терапии возникают про­блемы другого рода. Если перфорация осталась незамеченной, то возможно тяжелое лучевое повреждение тонкой кишки, с которой длитель-

МЕТОДИКА:

На сагиттальном разрезе таза видно, что ас-пирационная кюретка перфорировала дно матки. Обратите внимание, что тонкая киш­ка сразу же оказывается подтянутой к отверстию кюретки. М.П. — мочевой пузырь; П.К. — пря­мая кишка; В. — влагалище.

Если аспирация продолжается, тонкую кишку может засосать в просвет кюретки и далее в полость матки. Часто хирург ошибочно принимает сопротивление со сторо­ны кишечника за затруднение при извлечении частей плодного яйца и продолжает прилагать усилия к извлечению.

З

Если эти усилия достаточно велики, то возможно извлечение кишки через шейку матки наружу. Иногда может произойти отрыв части стенки кишки.

208

ное время контактировал источник облучения (метростат).

В обеих ситуациях при появлении подозрения на перфорацию хирург обязан немедленно ввес­ти в брюшную полость лапароскоп и под пря­мым зрительным контролем удалить кюретку или метростат из брюшной полости обратно в полость матки. Если перфорация произошла во время ва-куум-кюретажа, то следует возобновить аспира­цию, чтобы полностью удалить все ткани плод­ного яйца и предотвратить дополнительные ос­ложнения, связанные с неполным абортом.

Если перфорация произошла при сеансе лу­чевой терапии, после возвращения метростата обратно в полость матки облучение можно про­должить в соответствии с планом.

Предупреждение. Если перфорация происхо­дит во время вакуум-кюретажа, следует немед­ленно прекратить аспирацию, чтобы уменьшить степень повреждения кишки.

На сагиттальном разрезе показан введен­ный обычным способом через пупок ла­пароскоп. Через него осматривают аспи-рационную кюретку.

Работают два хирурга. Один наблюдает через лапароскоп, а второй осторожно извлекает из брюшной полости отсоеди­ненную от вакуум-аспиратора кюретку, возвра­щая ее в полость матки.

После возвращения кюретки в полость матки следует возобновить аспирацию и под лапароскопическим контролем пол­ностью завершить операцию прерывания бере­менности.

209