Диффузные изменения паренхимы печени в случае других патологических состояний.

Диффузные изменения в ткани печени, фиксируемые ультразвуковым методом исследования, возникают не только при первичном заболевании печени, но и в резуль­тате ряда внепеченочных патологических состояний. Так например, при сахарном диабете возможно развитие амилоидоза печени. Эхографическая картина при этом демон­стрирует увеличение печени в размерах за счет всех ее отделов, повышение эхогенности ткани печени с умеренным затуханием в глубоких отделах, появление неодно­родности структуры в виде повышения зернистости изо­бражения и некоторое «сглаживание» сосудистого рисун­ка. При ряде других патологических состояний, как-то: галактоземия, гемосидероз, метаболические нарушения, болезнь Виллибранта и др., в эхографической картине печени возникают неспецифические изменения, заключа­ющиеся прежде всего в появлении в большей или меньшей степени выраженной неоднородности структуры парен­химы. Эта неоднородность проявляется в виде мелких и крупных участков повышенной и пониженной эхогеннос­ти, отражающих накопление патологических продуктов обмена - белков, гликогеноидов, углеводов и т.п. В ряде случаев картина может быть настолько полиморфной, что возникает необходимость проведения дифференци­альной диагностики с множественным мелкоочаговым поражением печени. Как правило, наиболее успешное решение этого вопроса достигается с помощью пункционной биопсии.

На основании изложенного материала следует сделать ряд выводов.

· Ультразвуковое исследование является одним из ве­дущих методов оценки структуры и, косвенно, функции печени, а, следовательно, диагностики ее диффузных поражений.

· Ультразвуковая диагностика диффузных изменений печени является сложным и трудоемким процессом, тре­бующим глубокого знания анатомии, физиологии и ультразвуковой картины печени.

· За последние годы, благодаря достижениям в разработке ультразвуковой диагностической аппарату­ры, а также научным исследованиям в области ультразву­ковой диагностики значительно расширены и углублены возможности диагностики и дифференциальной диагнос­тики, в частности диффузных поражений печени.

· Несмотря на значительные успехи ультразвуковой диагностики диффузных заболеваний печени, уровень уль­тразвуковой диагностической аппаратуры и методик качественной и количественной оценок выявленных диф­фузных поражений паренхимы печени для ряда патологи­ческих состояний, а особенно их ранних стадий с умеренно и незначительно выраженными морфологическими изме­нениями является недостаточным для убедительного и окончательного решения диагностического вопроса. Это открывает возможности для проведения дальнейших исследований в области ультразвуковой диагностики диф­фузных поражений паренхимы печени.

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ.

Кисты печени.

Врожденные кисты печени могут быть единичными или множественными и могут встречаться как изолиро­ванные поражения, таки в сочетании с ювенильным типом поликистоза почек, в сочетании с кистами других органов (почек, поджелудочной железы и др.) при поликистозе.

Солитарная киста на эхограмме определяется как округлое объемное образование с четкой гладкой грани­цей с эхосвободным содержимым. За задней стенкой на­блюдается дорожка усиления эхосигналов.

Преобретенные (вторичного характера) кисты:

- постравматические (серомы, биломы, гематомы);

- паразитарные;

- воспалительные (абсцесс, некроз первичной опухоли или метастаза).

D.Leval и S.McCorcell сделали попытку классифици­ровать эхинококковое поражение. Тип 1а - простая киста, тип 16 - киста, содержащая внутреннюю мембрану, отсла­ивающуюся от контура из-за вторичного разрыва, II тип -киста, содержащая дочерние кисты или сформированный эхогенный матрикс, тип III - плотное кальцифицированное поражение. Авторы считают, что I и II типы встреча­ются в детском возрасте, поскольку заражение паразитом скорее всего может произойти в этот период жизни, тре­тий же тип обычно встречается у взрослых пациентов.

Абсцесс печени в острой фазе (ранняя стадия) эхографически представляется как зона значительно понижен­ной (низкой) эхогенности с нечеткими границами с окру­жающей зоной паренхимы повышенной эхогенности. При прогрессировании процесса в центральной зоне понижен­ной эхогенности формируется анэхогенный участок (отек с развитием некроза). В поздней стадии абсцесс представ­ляется как объемное образование с толстыми неровными стенками, периферической эхогенной зоной окружающей паренхимы в результате реактивных изменений, внутрен­нее содержимое анэхогенное с наличием взвешанных эхогенных структур, возможно появление пузырьков газа. Позади образования регистрируется эффект дистального псевдоусиления эхосигналов.

Амебный абсцесс (пиогенная киста) в отличие от про­стой кисты имеет толстые грубые стенки, внутренние эхосигналы (участки эхогенной структуры, уровень эхогенной взвеси).

Внутренняя гематома представляется на эхограмме как округлое образование с довольно четкими, но часто неровными контурами и границами. От внутреннего содержимого свежей гематомы эхосигналов нет. Позднее, в результате ее организации, от внутреннего содержимо­го начинают регистрироваться нежные эхо, расположен­ные вдоль задней границы, края образования при этом становятся более четкими и ровными. При разрыве капсулы печени кровь изливается в околопеченочное простран­ство, при этом на эхограмме наблюдается нарушение контура органа за счет эхосвободного пространства, проникающего вглубь органа и переходящего за его границы.

Гемангиома.

Гемангиоэндотелиома печени может быть солитарной и множественной. Примерно в 45% случаев опухоль свя­зана с кожной гемангиомой. Эхографически капиллярная гемангиома имеет однородное строение, при больших размерах (более 3 см) - неоднородное, содержащее учас­тки пониженной эхогенности и эхосвободные участки. Эхогенность образований различная, чаще представляет­ся гиперэхогенной структурой с четкими контурами, округлой формы, средней звукопроводимости, распола­гающейся рядом с печеночным сосудом (дренирующая вена). Кавернозная гемангиома может достигать больших размеров (10 см и более), эхографически имеет весьма вариабельную картину, чаще представлена струк­турой пониженной эхогенности с нечеткими, иногда неровными контурами, содержащей участки повышен­ной и средней эхогенности, а также эхосвободные участки и дренирующие вены. За крупными гемангиомами (более 3 см) регистрируется эффект дистального уси­ления эхосигналов.