Рецидивирующий обструктивный бронхит
Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструктивные эпизоды не имеют приступообразного характера и не развиваются в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды могут быть связаны с хронической аспирацией пищи.
У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы. Группы риска по астме – дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами заболевания. Регистрируется обычно в возрасте до 3 лет, после 4 лет диагноз «рецидивирующий обструктивный бронхит» заменяют на диагноз «бронхиальная астма».
Этиология. Помимо инфекционных факторов, «виновных» в развитии острого обструктивного бронхита, причиной длительного воспаления и гиперреактивности бронхов могут быть хламидии (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
Персистированию вирусов и других возбудителей могут способствовать гиповитаминозы, паратрофия, дефицит микроэлементов и возникающие при них транзиторные иммунодефициты.
Патогенез. Рецидивирующая обструкция бронхов обычно обусловлена воспалением, которое приводит к гиперреактивности бронхов. В основе последней лежит дисбаланс между чувствительностью рецепторного аппарата симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, смещенный в сторону гипертонуса блуждающего нерва или высокая степень чувствительности гистаминовых рецепторов. При повторных ОРВИ главная роль в развитии гиперреактивности бронхов принадлежит деструкции бронхиального эпителия с последующим развитием повышенной чувствительности ирритативных (парасимпатических) рецепторов.
Клиническая картина. Обычно обострение рецидивирующего обструктивного бронхита наступает на фоне ОРЗ и протекает по типу острого обструктивного бронхита.
Для хламидийной инфекции (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis) вначале характерен тяжелый фарингит, дисфония (охриплость голоса), субфебрильная лихорадка, продуктивный кашель, увеличение шейных лимфатических узлов. Далее лихорадочные явления либо уменьшаются, либо исчезают, но кашель и бронхообструктивный синдром остаются. Хламидии могут персистировать в организме в течение ряда недель и месяцев и при последующих ОРЗ активизироваться, вызывая бронхообструкцию.
Рецидивирующий обструктивный бронхит нередок у детей, проживающих вблизи бензоколонок, в квартирах, окна которых выходят на перекрестки в больших городах, около загрязняющих атмосферу промышленных предприятий. Но обострение бронхообструктивного синдрома и у них чаще вызывают ОРЗ.
Дети с нервно-артритическим диатезом, неврозами, истерией (с фоновой вегето-сосудистой дисфункций) также склонны к рецидивам бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.
Диагностика основана на обнаружении рецидивирующих клинических проявлений синдрома бронхиальной обструкции (свистящие хрипы) и характерной рентгенологической картине.
Дифференциальная диагностика проводится путем исключения бронхиальной астмы и всей патологии, ведущей к вторичному бронхообструктивному синдрому – бронхолегочной дисплазии, пороков развития легких, муковисцидоза, хронического облитерирующего бронхиолита, инородного тела бронхов.
Обучение родителей и пациента.Обучить отпаиванию ребенка, постуральному дренажу, вибрационному массажу. Объяснить, когда повторно обратиться к медработникам.
Первичная профилактика.Рациональный режим и питание, закаливание.