Flx.4. Состояние отмены с делирием.

Здесь имеется в виду delirium tremens — вызванное преимущественно алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жиз­ни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого вре­мени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя. В тех случаях, когда делирий возникает на выходе из продолжительных эпизодов тяжелого пьянства, он также коди­руется в данном пункте.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов вклю­чает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышен­ная активность вегетативной нервной системы. Из классификации исключён делирий, не вызванный наркотическими средствами или алкоголем.

Диагноз синдрома отмены с делирием должен быть уточнен по пятому знаку в зависимости от формы (типа течения) делирия.

.40 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием ("классический" делирий)

.41 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием с судорожными припадками

.42 Абстинентное состояние (синдром отмены) с мусситирующим делирием ("бормочущий" делирий)

.43 Абстинентное состояние (синдром отмены) с "профессиональным делирием"

.44 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием без галлюцинаций (люцидным)

.46 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием абортивным

.48 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием другим

.49 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием неуточненным

Слайд 21

Flx.5. Психотическое расстройство.

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся ярки­ми галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более од­ной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторными расстрой­ствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некото­рая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстрой­ство обычно проходит, по крайней мере частично, в течение 1 месяца и полно­стью в течение 6 месяцев.

Слайд 22

Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно пос­ле употребления наркотического средства (обычно в течение 48 ч), должно ре­гистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием (см. Fix.4) или психозов с поздним началом. Могут возникать психо­тические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употребления вещества), но они должны кодироваться как Fix.75.

Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных ве­ществ, могут различаться по своим симптомам. Это зависит от типа употребля­емого вещества и личности употребляющего. При употреблении наркотических средств-стимуляторов, таких как кокаин и производные амфетамина, психоти­ческие расстройства обычно вызываются их высокими дозами и/или длитель­ным употреблением.

При приеме веществ с первичным галлюцинаторным эффектом (ЛСД, мес-калин, высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или гал­люцинаций. В подобных случаях, а также при состоянии спутанности рассмот­рите диагноз острой интоксикации (Flx.O).

Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной по­становки диагноза более серьезного состояния (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами. В боль­шинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные пси­хозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и ко­каином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным мо­ральным и материальным последствиям как для пациента, так и для службы здравоохранения.

Необходимо рассмотреть возможность других психотических расстройств, утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков: например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30 - F39), параноидное или шизоидное расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагноз психотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, будет неправильным.

Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

- психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.

- психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.

В данный подраздел включаются: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.

Слайд 23

Диагноз психотического расстройства может быть уточнен 5-значными ко­дами:

.50 шизофреноподобное

.51 преимущественно бредовое

.52 преимущественно галлюцинаторное

.53 преимущественно полиморфное

.54 преимущественно с депрессивными симптомами

.55 преимущественно с маниакальными симптомами

.56 смешанное.

Слайд 24