Зубцы и интервалы электрокардиограммы (ЭКГ)

На рис. 15.9 изображена типичная нормальная ЭКГ человека по одному из стандартных отведений, длительность и амплитуда зубцов приведены в табл. 15.8. Зубец Р соответствует деполяриза­ции предсердия, комплекс С}К5 - началу деполяризации желудоч­ков, зубец Т - реполяризации желудочков. Зубец II обычно отсут­ствует.

При анализе ЭКГ большое значение имеют временные интер­валы между некоторыми зубцами (табл. 15.9). Отклонение длитель­ности этих интервалов за пределы нормы может свидетельствовать о нарушениях функции сердца.

Патологические изменения ЭКГ

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбужде­ния, ко второму - нарушения проведения возбуждения и искаже­ния формы и конфигурации зубцов.

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нере­гулярным поступлением импульсов из синоатриального (СА) узла. Ритм (частота сокращений) сердца может быть низким (брадикар-дия) или очень высоким (тахикардия) (рис. 15.10). Предсердные экстрасистолы характеризуются укороченным Р-Р-интервалом, после которого следует длинный Р-Р-интервал (рис. 15.10, А). При желудочковых экстрасистолах, когда возбуждение возникает в эк-

топическом очаге, локализованном в стенке желудочка, прежде­временное сокращение характеризуется искаженным комплексом (ЗК5(рис. 15.10, В).Желудочковая тахикардия сопровождается быстрыми регулярными разрядами эктопического очага, располо­женного в желудочке (рис. 15.10, Д). Фибрилляции предсердий или желудочков характеризуются нерегулярными аритмичными сокра­щениями, неэффективными в гемодинамическом отношении. Фиб­рилляция предсердий проявляется нерегулярными аритмическими сокращениями, при которых частоты сокращений предсердий в 2-5 раз выше, чем желудочков (рис. 15.10, Е). При этом на каждый зубец К приходится 1, 2 или 3 нерегулярных зубца Р. При трепета­нии предсердий наблюдаются более регулярные и менее частые предсердные комплексы, частота которых все же в 2-3 раза превы­шает частоту сокращения желудочков (рис. 15.10, Ж). Мерцание предсердий может вызываться множественными эктопическими очагами в их стенке, тогда как разряды одиночного эктопического очага сопровождаются трепетанием предсердий.

Нарушения проводимости

Ишемическая болезнь сердца, миокардит, коронарокардиоскле-роз и другие заболевания возникают вследствие нарушения крово­снабжения миокарда.

На рис. 15.11 приведены изменения комплекса С^КЗ при инфар­кте миокарда. В острой стадии наблюдаются выраженные измене­ния зубцов РиТи сегмента 5Т.Следует отметить, в частности, подъем сегмента 5Ти инвертированный зубец Т в некоторых отве­дениях. Прежде всего наступают ишемия миокарда (нарушение его кровоснабжения, болевой приступ), повреждение ткани с последу­ющим образованием некроза (омертвления) участка миокарда. Нарушения кровообращения в сердечной мышце сопровождаются изменениями проводимости, аритмиями.

В спортивной медицине ЭКГ записывают непосредственно во время выполнения дозированной физической нагрузки и сразу же после ее окончания.

Для полной характеристики электрической активности серд­ца на всех стадиях нагрузки ЭКГ записывается в течение первой минуты работы, а затем в середине и конце (при тестировании на третбане, велоэргометре или гарвардском степ-тесте, гидроканале и др.).

Для спортсменов характерны следующие черты ЭКГ:

- синусовая брадикардия;

- сглаженный зубец Р (в циклических видах спорта);

- увеличение вольтажа (^К5 комплекса (связано с гипертрофией левого желудочка сердца) (рис. 15.12);

- неполная блокада правой ножки Гисса (замедление проводи­мости).

У хорошо тренированных спортсменов при выполнении умерен­ной нагрузки обычно увеличиваются зубцы Р, К и Т, укорачивают­ся отрезки Р<2, (ЭКЗ и ($К5Т.

Если нагрузки превышают степень подготовленности спортсме­на, в сердечной мышце возникают нарушение кровообращения и неблагоприятные биохимические сдвиги, которые в ЭКГ проявля­ются как нарушение ритма или проводимости и депрессия сегмен­та 5Т.Причинами поражений сердца является гипоксемия и гипок­сия тканей, спазм коронарных сосудов и атеросклероз.

У спортсменов встречаются дистрофия миокарда, острая сер­дечная недостаточность, кровоизлияние в сердечную мышцу, ме­таболические некрозы в миокарде. При дистрофии на ЭКГ отмеча­ется уплощение зубцов Т, Р, удлиняются интервалы Р-(3 и (^-Т.

При перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в V) ₂ отведениях появляется неполная или полная блокада правой ветви пучка Гис-са, увеличивается амплитуда зубца К, снижается зубец 5, появля­ется отрицательный зубец Т и сегмент 5Т смещается ниже изоли­нии, возникает экстрасистолия (удлинение интервала РС^)).