Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

п/п	Этап отработки
I. Отработка пропущенного практического занятия
1.	Реферат рукописный (актуальность темы, содержательная часть, список использованной литературы). Занятие, пропущенное по уважительной причине, отрабатывается без написания реферата
2.	Защита содержательной части реферата
3.	Заполнение и защита протокола практического занятия
I I. Отработка текущих неудовлетворительных оценок
1.	Неудовлетворительная оценка за устный ответ отрабатывается устно, либо на контрольном занятии задается дополнительный вопрос по данной теме

11. Морфофункциональные особенности органов эндокринной системы у детей:

У новорожденных и детей грудного возраста в железах внутренней секреции наряду с морфологическими признаками усиленной деятельности, характерными для каждой железы в отдельности, обнаруживаются и общие признаки высокой ак­тивности, такие как цитопикноз, цитолиз, резорбция железистых клеток. Эти признаки - результат проявления в железе кроме мерокринового еще и голокринового типа секреции, при кото­ром отдача клетками гормонов резко увеличивается.

ГИПОТАЛАМУС

У новорожденных дифференцировка клеточных элементов различных ядер гипоталамуса еще не завершена. Гипоталамус в этот период вырабатывает тиролиберин, адренокортиколиберин. К 2-4 года завершается архитектоническое формирование мелкоклеточных ядер гипоталамуса, а к 7 годам созревают крупноклеточные паравентрикулярные и супраоптические ядер (вырабатывают окситоцин и вазопрессин). В клетках и отростках нейронов выявляют нейросекрет.

К 13-17 годам завершается поэтапно функциональное созревание всех ядер гипоталамуса. В 13-14 лет в клетках секреторных ядер гипоталамуса появ­ляются вакуоли и просветления, а сама цитоплазма делается мутной, зернистой, богатой коллоидом, что связывается с про­цессом полового созревания, когда отмечается усиленная инкре­торная деятельность ядерных образований переднего гипотала­муса. В этот же период наблюдается интенсивное развитие связей гипофиза с передним отделом гипоталамуса.

В процессе роста и развития в ядрах гипоталамуса происхо­дит ряд изменений: 1) уменьшается количество клеток на единицу площади, уве­личиваются отдельные клетки и проводящие пути; 2) повышается количество пигмента в клетках гипоталамуса, раньше всего пигмент появляется в мамиллярных телах, а позже всего в клетках центрального серого вещества; 3) отмечаются более быстрые темпы формирования гипота­ламической области по сравнению с темпами формирова­ния коры мозга. Обращает на себя внимание то, что сроки развития гипоталамуса близки к срокам и темпам форми­рования ретикулярной формации мозгового ствола; 4) меняются объемные и топографические соотношения меж­ду ядерными и проводниковыми структурами.

ГИПОФИЗ

РАЗВИТИЕ. Аденогипофиз является эпителиальным образованиям, производным эктодермы. Нейрогипофиз возникает как вырост промежуточного мозга (имеет нейральное происхождение) и состоит из нейроглии и нервных волокон. Закладка гипофиза появляется у человека в конце 1 мес внутриутробного развития. В это время крыша ротовой полости образует выпячивание в виде длинной трубки с узким просветом и толстой стенкой - карман Ратке. Вскоре устье канала облитерируется и карман Ратке превращается в эпителиальный пузырек, полностью утративший связь с ротовой полостью.

От основания промежуточного мозга (дно 3 желудочка) навстречу эпителиальному зачатку растет дивертикул. Соединение их в один орган происходит на 7 нед. внутриутробного развития. Первыми на 9 нед. внутриутробного развития дифференцируются базофилы, локализующиеся у стенок врастающих кровеносных сосудов. Ацидофилы определяются у плода только на 4 мес. развития и располагаются преимущественно в боковых зонах аденогипофиза. На 4-5 мес наступает массовая дегрануляция базофилов, что расценивается как активная секреция и начало гормонального влияния на формирующуюся половую систему зародыша. Только после 5 мес. внутриутробного развития выявляются базофилы - тиреотропоциты. Нейрогипофиз в конце первой половины внутриутробного развития напоминает структуру у взрослого, в нем определяются многочисленные мелкие зерна нейросекрета.
Существенную роль в становлении функции аденогипофиза плода играет развитие капиллярных петель первичного сплете­ния портальной системы. Эти петли, проникающие от синусоидов бугорной части в область срединного возвышения и обеспе­чивающие сосудистые связи между гипоталамической областью и гипофизом, впервые появляются на 7-м месяце внутриутроб­ной жизни. К рождению они полностью заканчивают свое фор­мирование.

АДЕНОГИПОФИЗ. Гипофиз новорожденного представляет собой анатомически сформированный орган. Аденогипофиз состоит из эпителиальных клеток, располагающихся радиально в виде тяжей. Тяжи клеток окруже­ны полнокровными синусоидными капиллярами. В эпителиаль­ных тяжах присутствуют хромофильные клетки всех основных типов, они функционально активны, содержат специфические гранулы в цитоплазме. Хромофобные аденоциты малочисленны, залегают в толще эпителиальных тяжей и на поверхности. Следует иметь в виду, что неспециализированными элементами аденогипофиза яв­ляются лишь мелкие хромофобоциты. Именно из них диффе­ренцируются при необходимости хромофилоциты. Основную массу в железе со­ставляют хромофильные клетки. Преобладают базофильные аденоциты, продуцирующие тиротропин и адренокортикотропин. Различимы ацидофильные клетки, выделяющие соматотропный гормон.

Большая функциональная активность аденогипофиза у новоро­жденных - нормальное явление, оно связано с состоянием стресса во время родов, при котором железа активно участвует в развитии адаптивных реакций организма к новым условиям жизни. После рождения ребенка постепенно возрастает масса аденогипофиза. Через 4-5 дней постепенно начинает увеличи­ваться количество гранулированных базофильных клеток. В последующем происходит морфологическое созревание гипофиза. Увеличиваются число и размер хромофильных кле­ток, особенно ацидофильных аденоцитов, и базофильных адено­цитов, выделяющих тиротропный гормон, но количество базо­фильных аденоцитов, вырабатывающих гонадотропные гормо­ны, почти не меняется.

К одному году жизни в передней доле четче выражено рас­положение клеток в виде тяжей, возрастает число хромофиль­ных клеток: базофилов и ацидофилов, продуцирующих соматотропин. У детей до 10 лет в аденогипофизе среди хромофильных аденоцитов преобладают ацидофильные клетки, а среди базо­фильных аденоцитов - клетки, вырабатывающие тиротропный гормон. С момента рождения до 10 лет для аденогипофиза характерно следующее процентное содержание клеток: главных - 50%, гонадотропоцитов - 1%, тиреотропоцитов - 10%, соматотропоцитов - 40%. В этот возрастной период более четко определяются участки аденогипофизарной паренхимы (маленькие дольки), снабжающиеся кровью от одной артериолы.

В возрасте 11-14 лет у девочек и 12-15 лет у мальчиков, внешне проявляющимся усиленным ростом ребенка, структурные преобразования гипофиза связаны с увеличением процентного содержания соматотропоцитов. Характерны тесные взаимоотношения этих клеток с тиреотропоцитами, что реализуется усиленным выделением в кровь соматотропного гормона, регулирующего рост организма, и тиреотропного - влияющего на энхондральное окостенение и дифференцировку нервной системы. Период полового созревания характеризуется постепенным нарастанием числа и размеров гонадотропоцитов и отражает второй период их функциональной активности (первый - на 4-5 мес. внутриутробного развития).

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ДОЛЯ. Промежуточная доля гипофиза у новорожденных представ­лена базофилами. Большую часть их составляют гипохромные, слабоокрашенные базофилы, типичных базофилов с выражен­ной базофилией цитоплазмы мало.

НЕЙРОГИПОФИЗ. К одному году жизни у детей в нейрогипофизе обнаружива­ются глиальные элементы, формирующиеся тельца Херринга. По­мимо утолщения капсулы и диффузного увеличения соединитель­ной ткани, отмечено накопление внутриклеточного и внеклеточного пигмента липофусцина, который начинает появляться лишь с 4 лет. До 10 лет задняя доля мала по величине.

ЭПИФИЗ

К рождению дифференцировка эпифиза еще не завершена, и поэтому полагают, что хотя он и функционирует, но не обладает большой активностью. У новорожденного эпифиз имеет вид компактного тела с дольчатым строением. Орган представлен тяжами клеток (пинеалоцитов), которые прилежат к прослойкам нежной соединительной ткани, содержащей много кровеносных сосудов. Среди них обнаруживаются темные и светлые пинеалоциты. Светлые клетки окружены темными мелкими клетками без признаков секреции (резервные). К моменту рождения в эпифизе не имеется кист и мозгового песка. У годовалого ребенка в светлых клетках увеличивается секреция, появляются булавовидные отростки. Отсутствуют темные клетки. Утрачивается дольчатое строение. Эпифиз человека растет до 7 лет и достигает своей макси­мальной активности в раннем детстве (5-7 лет). Имеет место значительная продукция серотонина, мелатонина, антигонадотропного гормона. Именно к это­му периоду относится его сдерживающее влияние на развитие половых желез. В 8-15 лет происходит уменьшение числа пинеалоцитов, инволюция эпифиза. Одним из элементов возрастной инволюции служит появление в эпифизе кист и слоистых шаро­видных известковых телец, так называемого эпифизарного пес­ка. До 15-летнего воз­раста эпифизарный песок далеко не всегда обнаруживается в железе.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Развитие головного мозга, дифференировка нейронов, рост, основной обмен происходят с участием йод-содержащих гормонов в плодный период. Щитовидная железа [ЩЖ] закладывается в конце 1 мес. внутриутробного развития в виде утолщения эпителиальной выстилки глотки между 1-й и 2-й парами глоточных карманов, врастающего в подлежащую мезенхиму в виде дивертикула. В дальнейшем связь клеточной массы с поверхностным эпителием (щито-язычный проток) исчезает и зачаток органа представляет собой почку, состоящую из цилиндрических клеток с небольшой полостью в центре (рис.1,а). По мере размножения клеток формируются тяжи, разделенные мезенхимой (рис.1,б). В течение 3 мес. клеточные тяжи разбиваются на группы, в центре которых начинает появляться коллоид. Количество последнего возрастает в течение 4 мес. Таким образом формируется фолликулярная структура органа (рис.1,в). В процессе развития фолликулов в паренхиму центральных отделов долей ЩЖ мигрируют и диффузно распределяются в ней парафолликулярные клетки (С-клетки). Предположительный источник их развития - ультимобронхиальные тела, производные нервного гребня (нейроэктодермы). На более поздние сроки беременности количество фолликулов и содержание в них коллоида увеличивается, происходит дифференцировка стромы и внутриорганного сосудистого русла (рис.1,г ). Функциональная активность ЩЖ плодов второй половины беременности достаточно велика и качественно не отличается от функции органа у взрослых.

Рис.1. Стадии гистогенеза щитовидной железы человека: а - эмбрион 4 нед (1 - мезенхима; 2 - зачаток щитовидной железы); б- 7,5 нед (1 - эпителиальный тяж, 2 - зачаток фолликула, 3 - мезенхима); плод 19 (в) и 22 (г) недель.

К моменту рождения щитовидная железа является струк­турно вполне дифференцированной и функционально активной. Функциональная активность щитовидной железы перед рожде­нием и у большинства новорожденных обусловлена высокой по­требностью в ее гормонах, стимулирующих обмен, в связи с пере­ходом к новым условиям жизни с напряженной терморегуляцией.

У новорожденных детей фолликулы щитовидной железы мелкие, их средний диаметр равен 60-70 мкм (у взрослого - до 250 мкм). В щитовидной железе наблюдаются: десквамация тиреоидного эпителия, активация пролиферативных процессов, значительное развитие интерфолликулярного эпителия, высокая степень васкуляризации.

По преобладанию морфологических признаков можно выде­лить четыре варианта строения железы новорожденных - кам­биальный, десквамативный, коллоидный и переходный.

Камбиальный тип - низкодифференцированный.

Десквамативный тип (компактный) встречается у большей части детей (свыше 60% случаев): фолликулы частично или полностью отсутствуют, парен­хима состоит из хаотических скоплений эпителиальных клеток (тироцитов), окруженных соединительнотканной стромой и кровеносными сосудами; встречаются спавшиеся фолликулы, полость которых за­полнена клетками, слущивающимися с их стенки и подвер­гающимися цитолизу и резорбции. Последнее отражает проявление голокринового типа секреции, вследствие чего увеличивается отдача клетками гормона; наполненных коллоидом фолликулов не содержит. Колло­ид в фолликулах отсутствует, поскольку происходит его всасывание. Этот тип строения щитовидной железы расценивается как проявление ее гиперреактивности.

Коллоидный тип (фолликулярный) соответствует строению железы взрослого человека (около 20 % случаев): железа состоит из эпителиальных пузырьков - фолликулов, заполненных коллоидом; между фолликулами находятся прослойки соединительной ткани и скопления эпителиальных клеток; тип секреции - мерокриновый.

Переходный тип (смешанный), при котором обычная струк­тура железы сочетается с участками резорбции коллоида и десквамацией эпителия, совмещает элементы двух предшествую­щих типов (18 % случаев).

В первые дни после рождения восстанавливается фоллику­лярная структура органа. В течение первых двух недель жизни по периферии железы десквамативного типа начинают появ­ляться фолликулы с коллоидом. Они увеличиваются, и десквама­тивный тип железы меняется на переходный, а затем на обыч­ный, коллоидный. К 6-му месяцу коллоидный тип становится преобладающим. После 7 месяцев и на протяжении всех остальных возрастных периодов щитовидная железа имеет исключительно фоллику­лярное строение. К концу пepвoгo года жизни фолликулы замет­но увеличиваются, достигая в диаметре 100 мкм. Происходит образование новых фолликулов, и к двум годам жизни масса железы удваивается. В дальнейшем происходит медленный рост и дифференцировка структур органа.

В периоды детства для щитовидной железы характерны: процессы роста и новообразования фолликулов; накопление коллоида; снижение количества клеток интерфолликулярного эпите­лия; ультраструктурная перестройка тироцитов, сопровождаю­щаяся нарастанием активности их ключевых ферментных систем.

До наступления половой зрелости функция щитовидной же­лезы у детей несколько повышена по сравнению с ее деятельно­стью у взрослого, но это считается нормальным явлением, так как железа должна удовлетворять высокую потребность разви­вающегося детского организма в ее гормонах.

В период полового созревания наблюдается особенно бурный рост железы, связанный с развитием сосудов и усилением кро­воснабжения, происходит усложнение ее структуры: фолликулы приобретают неправильную форму, разрастаются в диаметре, интенсивно выводится коллоид, увеличивается высота тироцитов, нарастает объем соединительнотканной стромы, может быть отмечена физиологическая гиперфункция органа.

В это время (12-14 лет) у девочек железа может быть внешне заметно увеличена. Это явление временное, связанное с гормо­нальной перестройкой в женском организме, усилением гонадо­тропной функции гипофиза и циклическими изменениями в яич­никах. Фолликулов с плоским эпителием у детей нет, они появ­ляются лишь к 15-16 годам, когда железа приобретает свое окончательное строение.

ОКОЛОЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Влияние гормона околощитовидной железы на минеральный обмен, на перестройку костной ткани определяет его роль как в плодный период, так и после рождения. У новорожденных околощитовидные железы структурно развиты и в функциональном отношении активны. Паренхиму желез новорожденных составляют крупные главные клет­ки, находящиеся в состоянии высокого функционального на­пряжения. Капилляры расширены. У детей до 3 лет околощитовидные железы не содержат ацидофильных и жировых клеток.

В течение первого года жизни паренхима желез представле­на тяжами клеток, окруженных слабо развитой соединительно­тканной стромой. Во втором полугодии отмечается некоторое уменьшение размеров главных клеток в центральных отделах желез. С 3-4 лет появляются первые ацидофильные клетки. Они легко отличимы от главных клеток не только по ацидофилии ци­топлазмы, но и по более мелким размерам, значительно боль­шей плотности ядер. Количество этих клеток к 10-летнему возрасту становится значительным, что отражает снижение функциональной активности железы. Несколько изме­няется (становится ярко-красной) окраска их цитоплазмы. У детей 11-13 лет в паренхиме железы появляются жировые клетки, число которых увеличивается с каждым годом. Это дополнительное свидетельство снижение функциональной активности железы. В последующие годы происходит уменьшение желези­стой паренхимы.

НАДПОЧЕЧНИКИ

КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО. Корковое вещество закладывается на 4-5 нед. эмбриогнеза в виде утолщения целомического эпителия, на 6-7 нед. оно теряет связь с выстилкой целома и формирует закладку в виде компактного скопления клеток - интерреналовый орган. С конца 7 нед. в коре формируется две зоны - наружная (дефинитивная кора), образованная мелкими клетками без четких видимых границ, и внутренняя (фетальная кора), состоящая из более крупных клеток (рис.2,а ). С 6 по 20 нед. масса надпочечника увеличивается в 170 раз главным образом за счет нарастания фетальной коры, составляющей около 87% массы органа. В дальнейшем рост идет за счет постоянной коры.

Внутриутробный период развития коры надпочечника харак­теризуется: конденсацией целомического эпителия и образованием по­сле его миграции интерреналового органа; второй миграцией клеток целомического эпителия с обра­зованием двухслойной закладки коры; опережающей дифференцировкой и функциональной ак­тивностью фетальной коры.

У новорожденного надпочечник почти целиком состоит из коркового веществ. В железе различают фетальную (зародышевую) кору (составляет 70-75% объема органа), дефинитивную (постоянную) кору (20-25 %) и мозговое веще­ство (5-10%).

Наиболее сильные изменения в структуре надпочечника в течение первых мес. постнатального развития проявляются в гибели и быстрой резорбции клеток зародышевой коры: уже на 2-3 день в фетальной коре видны кровоизлияния и участки разрушения железистых клеток (рис.2,б), за счет этого к концу 2 нед. масса надпочечника уменьшается более чем в 2 раза, а к концу 1 года жизни толщина фетальной коры составляет лишь 16-20% от исходного уровня (рис.2,в ). В связи с тем что именно фетальная зона коры является ос­новным продуцентом глюкокортикоидов, она подвергается ги­бели в наибольшей степени. Причина этого явления окончательно не установлена. Считают, что перинатальный период онтогенеза требует для сво­его нормального течения большего, нежели в другие интервалы времени, количества глюкокортикоидов.

Рис.2. Схема перестройки надпочечника в процессе развития: а - плод 6 мес, б- новорожденный, в - ребенок 7 мес, г- подросток 15 лет. Красная линия - граница дефинитивной коры; синяя линия - граница фетальной коры, зеленая линия - граница мозгового вещества. 1 - мозговые шары.

Уменьшение внутренней части коркового вещества в течение трех недель быстро прогрессирует и параллельно с этим меняет­ся соотношение размеров зон. Следует отметить, что в течение первого года жизни наи­более интенсивно развивается пучковая зона коры - увеличивается и распространяется к центру железы, а сетчатая уменьшается. Этот процесс заканчивается к концу первого или второго года жизни ребенка.

У 6-месячного ребенка фетальная кора почти полностью подвергается инволюции. В по­стоянной коре формируется сетчатая зона. К концу первого года жизни масса коры составляет 16-20 % массы коры надпочечни­ка новорожденного. Формирование сетчатой зоны коры и мозгового вещества в основном заканчивается к 3 годам. Даль­нейшие изменения в коре надпочечников до периода полового созревания сводятся к постепенному росту слоев и развитию со­единительной ткани.

В течение первого года жизни параллельно с резорбцией фе­тальной коры происходит морфологическая ее перестройка, за­ключающаяся в появлении зональной структуры. При этом из дефинитивной коры образуется клубочковая зона. Пучковая зо­на формируется скорее всего из материала дефинитивной коры с участием клеток фетальной коры (центральные части пучковой зоны). Сетчатая зона появляется позже других, примерно в возрасте 2-2,5 лет, достигая максимального развития в препубертатном периоде. Под ней еще может обнаруживаться узкая прослойка фетальной коры.

В период до 2 лет происходит редукция (физиологическая резорбция) глубоко расположенной первичной коры и морфоло­гическая перестройка корковой части надпочечника, которая постепенно приобретает черты строения, характерные для взрослого. Именно массовая гибель клеток фетальной зоны коры над­почечника плода и особенно новорожденного и ребенка первых недель жизни является важнейшей морфологической характери­стикой коры надпочечника этого периода. В целом около 80% клеток коры погибает в процессе ее физиологической резорб­ции.

Таким образом, постнатальные изменения в коре надпочеч­ников вплоть до периода полового созревания характеризуются завершением дифференцировки зон коры надпочечников; по­степенным нарастанием массы клеток, преимущественно пучко­вой зоны; параллельным развитием соединительной ткани. Своего наивысшего развития кора надпочечников достигает к 18-20 годам.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО. Мозговое вещество развивается из парааортальных симпатобластов, дифференцирующихся в хромаффинобласты. Эти клетки начиная с 6-7 нед. активно врастают вглубь формирующейся коры по направлению к центру органа, где образуют скопления различных размеров ("мозговые шары" рис.2,а,б ). Клетки "мозговых шаров" под влиянием повышенного уровня глюкокортикоидов, вырабатываемых в коре, дифференцируются в хромаффинные клетки. С 8 нед. их секреторные гранулы содержат только норадреналин (Н-клетки); с 16 нед происходит трансформация части норадреноцитов в адреноциты (А-клетки), в дальнейшем число последних нарастает. С 3 мес. на железистых клетках обнаруживается значительное количество эфферентных синапсов, что свидетельствует о раннем становлении нервной регуляции мозгового вещества.

К концу внутриутробного периода развития медуллярная ткань надпочечников представлена скоплениями мозговых ша­ров вблизи центральной вены. Вплоть до момента рождения на­ряду со зрелыми хромаффинными элементами (N- и А-клетками) здесь можно обнаружить группы хромаффинобластов на разных стадиях дифференцировки. У новорожденных мозговое вещество имеет весьма малый объем, макроскопически на срезе железы не определяется и со­стоит в основном из недостаточно дифференцированных бласт­ных клеток, не окрашивающихся хромом, и клеток на разных стадиях дифференцировки, среди них встречаются единичные зрелые хромаффинные клетки. Продолжается миграция в надпочечники симпатобластов. Группы этих мелких клеток, называемые мозговыми шарами, встречаются не только в мозговом, но и в корковом веществе. После рождения постепенно возрастает количество хромаффинных клеток, обра­зующихся путем дифференцировки из симпатобластов.

Дифференцировка хромаффинных клеток - процесс дли­тельный, он начинается у 4-месячного плода и завершается по­сле рождения ребенка в течение первых трех лет жизни. В этот период функционируют преимущественно параганглии, из которых наибольшего развития у человека дости­гают брюшной аортальный и надсердечный. В возрасте 3-4 лет начинается обратное развитие (редук­ция) временных параганглиев, увеличение количества хромаф­финных клеток в мозговой части надпочечника.

Наиболее выраженный рост объема хромаффинной ткани и дифференцировка стромы отмечается в возрасте 7-10 лет. К 7-8 годам хромаффинные клетки надпочечников становятся крупнее, усиливается их реак­ция на катехоламины, цитоплазма клеток приобретает отчетли­вую базофилию, и поэтому клетки мозгового вещества уже хо­рошо отличаются от клеток коркового вещества. До периода полового созревания процесс дифференцировки клеток мозгового вещества нарастает, он сопровождается усиле­нием васкуляризации железы и развитием соединительноткан­ной стромы. В мозговом веществе надпочечника взрослого человека вы­рабатывается больше адреналина, чем норадреналина, а у детей в возрасте до 2,5 лет они выделяются в равном количестве.

ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

У плодов, новорожденных и детей в раннем постнатальном периоде жизни клетки диффузной эндокринной системы наибо­лее многочисленны. В последующие сроки развития числен­ность одиночных эндокринных клеток в организме в целом снижается, однако в ряде трубчатых органов (кишечник) их ко­личество велико.

12. Материалы для самоконтроля:

Ситуационные задачи:

1. У эмбриона в эксперименте удален гипофизарный карман (карман Ратке). Развитие какой из эндокринных желез нарушится? Какой именно ее части?

2. На гистологическое исследование поступил препарат щитовидной железы пациентки М., в котором фолликулы частично или полностью отсутствуют, парен­хима состоит из хаотических скоплений эпителиальных клеток, окруженных соединительнотканной стромой и кровеносными сосудами. Каков возможный возраст пациентки?

3. У неполовозрелого животного в эксперименте удалили эпифиз. Как это отразится на половом созревании?

4. У пациента К., 12 лет, обнаружено пониженное содержание в крови соматотропного гормона. Как это отразится на физическом развитии ребенка?

5. При гистологическом исследовании препарата околощитовидной железы пациента К. в паренхиме органа обнаружены оксифильные и главные клетки, адипоциты отсутствуют. Каков предполагаемый возраст пациента?

6. При изучении гистологического препарата надпочечника ребенка в клетках коры видны признаки разрушения и гибели клеток, сопровождающиеся сильными кровоизлияниями. В какой возрастной период такое состояние коры надпочечника является нормальным?

2. Примеры тестовых заданий:

1. Паравентрикулярные и супраоптические ядра гипоталамуса созревают к:

1) моменту рождения

2) 2-3 годам

3) 7 годам

4) 13-14 годам

2. В период полового созревания количество гонадотропоцитов передней доли гипофиза:

1) уменьшается

2) увеличивается

3) не изменяется

3. В передней доле гипофиза новорожденного преобладают аденоциты:

1) хромофобные

2) ацидофильные

3) базофильные

4. У детей до 10 лет в аденогипофизе преобладаю:

1) тиротропоциты

2) гонадотропоциты

3) лакторопоциты

4) соматотропоциты

5. Эпифиз максимально развит в возрасте:

1) 1-2 лет

2) 3-4 лет

3) 5-7 лет

4) 13-14 лет

6. У годовалого ребенка в эпифизе отсутствуют _______________ пинеалоциты.

7. У детей до 3-х лет в паренхиме околощитовидных желез обнаруживаются клетки:

1) только главные

2) только оксифильные

3) главные и оксифильные

8. У детей после 7-ми месяцев строение щитовидной железы соответствует типу:

1) камбиальному

2) десквамативному

3) коллоидному

4) фолликулярному

9. До наступления половой зрелости функция щитовидной железы по сравнению с деятельностью у взрослого:

1) повышена

2) понижена

3) одинакова

10. Для щитовидной железы новорожденных детей характерно:

1) слабое развитие интерфолликулярного эпителия

2) десквамация тиреоидного эпителия

3) низкая степень васкуляризации

4) крупный размер фолликулов-: низкая степень васкуляризации

11. У детей до 2-2,5 лет отсутствует ______________ зона коркового вещества надпочечника.

12. Зона коркового вещества надпочечника, наиболее интенсивно развивающаяся в течение первого года жизни:

1) клубочковая

2) пучковая

3) сетчатая

13. В первую неделю жизни масса надпочечника:

1) не изменяется

2) увеличивается

3) уменьшается

14. Наиболее выраженный рост объема хромаффинной ткани надпочечника отмечается в возрасте:

1) 1-2 лет

2) 3-4 лет

3) 7-10 лет

4) 13-14 лет

13. Заключительный этап: В конце практического занятия студентам необходимо сдать и защитить протокол – задания в рабочей тетради, посвящённые гистологическим особенностям в детском возрасте, узнать задание на дом для подготовки к следующему занятию. При защите протокола студент отвечает на вопросы преподавателя.

14. Список основной и дополнительной литературы:

Основная литература:

1. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии : учебное пособие для студентов медицинских вузов / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. - М. : Мед.информ.агентство, 2006. - С. 201-219.
2. Гистология, цитология и эмбриология : учебник для студентов вузов / ред. Ю. И. Афанасьев [и др.]. - М. : Медицина, 2006. - С. 481-519.
3. Гистология, цитология и эмбриология : учебник для мед.вузов / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. - М. : Мед.информ.агентство, 2007. - С. 363-393.
4. Колесников, Л. Л. Развитие, возрастные изменения и аномалии органов человека : Учебное пособие / Л. Л. Колесников, А. В. Чукбар. - М. : Медицина XXI, 2004. - 144 с.
5. Устинова, Т И. Постнатальный период онтогенеза. Гомеостаз / Т. И. Устинова. - Красноярск : КрасГМУ, 2012.

Дополнительная литература:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов : учебное пособие для студентов медицинских вузов / В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьев, Е. Ф. Котовский [и др.]. - М. : Медицина, 2004. - 448 с.

2. Гистология : атлас для практических занятий: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н. В. Бойчук, Р. Р. Исламов, С. Л. Кузнецов [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 61-67.

3. Гистология, эмбриология, цитология : учебник для студ.мед.вузов / Р. К. Данилов. - М. : Мед.информ.агентство, 2006. - 456 с.

4. Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 1-2 курсов, обучающихся по спец. 060103 – Педиатрия / сост. Н. Н. Медведева, Л. Г. Левкович, Е. А. Хапилина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2010. - 129 с.

5. Красноперова, Н. А. Возрастная анатомия и физиология : учебное пособие / Н. А. Красноперова. - М. : ВЛАДОС, 2012. - 216 с.

6. Рабочая тетрадь для практических занятий по частной гистологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ю. И. Склянов, Г. В. Правоторов, Н. А. Бычкова [и др.]. - Новосибирск : б/и, 2013. - 104 с.

7. Основы общей эмбриологии [Электронный ресурс] : учебник / Л. В. Белоусов. - Б. м. : Издательство Московского университета; Наука, 2005. - 368 с.

Периодические издания

№№	Наименование	Краткая характеристика
	Морфология : Архив анатомии, гистологии и эмбриологии	Журнал выходит 6 раз в год. В журнале публикуются результаты оригинальных исследований, обзорные и общетеоретические статьи по гистологии человека и животных.

Иные библиотечно-информационные ресурсы и средства обеспечения образовательного процесса

№№	Наименование ресурса	Краткая характеристика
	Научная электронная библиотека   http://elibrary.ru/defaultx.asp	Крупнейший российский информационный портал в области науки, технологии, медицины и образования, содержащий рефераты и полные тексты более 12 млн научных статей и публикаций.
	Единое окно доступа к образовательным ресурсам   http://window.edu.ru/	Обеспечивает свободный доступ к интегральному каталогу образовательных интеренет-ресурсов, к электронной библиотеке учебно-методических материалов, к ресурсам системы федеральных образовательных порталов Система создана по заказу Федерального агенства по образованию.
	Электронные издания НГМУ	Представлены полнотекстовые электронные версии учебников, учебно-методических пособий, монографий, подготовленных и изданных в университете. Хронологический охват: 2005 – текущий период. Доступ с ПК библиотеки НГМУ.