Клинико-диагностическое значение. · Гипертонические нарушения водно-электролитной системы
Повышение
· Гипертонические нарушения водно-электролитной системы
· Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз
Снижение до уровня < 31 г/дл
· Гипотонические нарушения водно-электролитной системы
· Гипохромные анемии
Внимание!
Верхняя граница растворимости гемоглобина в воде составляет 37 г/дл, поэтому повышение, выходящее за рамки нормальных значений МСНС, отмечается чрезвычайно редко. Результаты выше 37 г/дл являются четким указанием на необходимость повторить анализ. Одной из возможных причин повышения MCHC является гемолиз.
Для определений нарушений водно-электролитного баланса следует анализировать изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины.
При оценке нарушений водно-электролитной системы можно пользоваться вычисленным МСНС (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСНС, полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде. Гематокрит для этого расчета должен быть определён унифицированным методом с помощью центрифугирования.
МСV (средний объем эритроцита)
Нормальные значения
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| Кровь из пуповины | 98 - 118 фл | 98 - 118 фл |
| 2 нед. | 88 - 140 фл | 88 - 140 фл |
| 1 мес. | 91 - 112 фл | 91 - 112 фл |
| 2 мес. | 84 - 106 фл | 84 - 106 фл |
| 4 мес. | 76 - 97 фл | 76 - 97 фл |
| 6 мес. | 68 - 85 фл | 68 - 85 фл |
| 9 мес. | 70 - 85 фл | 70 - 85 фл |
| 1 год | 71 - 84 фл | 71 - 84 фл |
| 2 - 5 года | 73 - 85 фл | 73 - 85 фл |
| 5 - 9 лет | 75 - 87 фл | 75 - 87 фл |
| 9 - 12 лет | 76 - 90 фл | 76 - 90 фл |
| 12 - 14 лет | 73 - 95 фл | 77 - 94 фл |
| 15 - 17 лет | 80 - 96 фл | 79 - 95 фл |
| 18 - 44 года | 81 - 100 фл | 80 - 99 фл |
| 45 - 64 года | 81 - 101 фл | 81 - 101 фл |
| 65 - 74 года | 81 - 102 фл | 81 - 103 фл |
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с солями ЭДТА (К3ЭДТА, К2ЭДТА, Na2ЭДТА).
МСV (Мean Сorpuscular Volume) – средний объем эритроцита, определяемый практически всеми современными гематологическими анализаторами. MCV измеряется в фемтолитрах – фл.
MCV можно вычислить по величине гематокрита и количеству эритроцитов:
МСV фл = Нct % * 10 / RВС Т/л
Большинство гематологических анализаторов позволяют охарактеризовать эритроциты объёмом от 30 до 250 – 300 фл. Измерение MCV проводится одновременно с подсчётом эритроцитов по величине амплитуды импульсов, возникающих при прохождении клетки через апертуру. Результаты выражаются в цифрах и графически в виде гистограммы распределения эритроцитов по их объёму.
MCV меняется в течение жизни: у новорождённых достигает 118 фл, в первую неделю снижается до 100 фл, к году составляет 71-84 фл, к 18 годам достигает «взрослых» значений – 80-100 фл.
Средний объём эритроцита количественно выражает микроцитоз или макроцитоз эритроцитов, представляя собой более чувствительный параметр, чем визуальная оценка диаметра эритроцита в мазке, так как изменение диаметра эритроцитов на 5 % приводит к изменению их объёма на 10-15 %. Поэтому, значение MCV может быть эффективно использовано для дифференциальной диагностики анемий.
Необходимо заметить, что MCV, а не диаметр, является более объективной характеристикой популяции эритроцитов. Оценка кривых Прайс-Джонса показывает, что диаметр эритроцитов подвержен заметным изменениям под влиянием различных физиологических факторов. Например, к концу дня средний диаметр эритроцитов значительно увеличивается, во время сна уменьшается, достигая наименьшего значения к 8 часам утра. На размер эритроцитов влияют также физические нагрузки. Указанные изменения имеют гуморальную природу и связаны с изменениями физико-химических свойств плазмы крови. Колебания размеров эритроцитов в течение дня могут достигать 8 %.
Но при автоматическом анализе кровь разводится в изотоническом разбавителе, имеющем постоянные физико-химические параметры, поэтому измеренные прибором MCV и уровень анизоцитоза эритроцитов (RDW) являются стабильными показателями. Они не зависят от погрешностей визуальных методов оценки и физиологических воздействий.
Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит.
На следующем рисунке схематично показаны кривые распределения эритроцитов по объемам:
Количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови регулируются организмом так, чтобы обеспечивалось их относительное постоянство, поэтому с увеличением содержания эритроцитов, в определенных пределах, пропорционально уменьшается их объем.
Имеется статистическаязависимость между содержанием эритроцитов и средним объемом эритроцита (MCV):
Существует ряд состояний, при которых диагностическая оценка MCV затруднена. Так, при микросфероцитарной гемолитической анемии микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объём может быть в пределах нормы. В этом случае остаётся актуальным изучение мазка периферической крови с измерением диаметра эритроцитов и описанием их морфологии. При выраженном анизоцитозе, когда в крови присутствуют микро- и макроциты, MCV, являясь средним показателем объёма всей популяции клеток, имеет значение в пределах нормы. Поэтому его надо учитывать в комплексе с показателем анизоцитоза (RDW) и эритроцитарной гистограммой.
Средний объём эритроцита может быть ложно завышен при диабетическом кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы, при холодовой аутоагглютинации. Относительное снижение MCV может быть следствием повышенного содержания фрагментов эритроцитов в крови (коагулопатии потребления, механический гемолиз и пр.)