Определение и классификация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской педиатрии

Гастроэнтерология детского возраста

I часть

Учебное пособие для

студентов педиатрического факультета

Оренбург

УДК 616.155

ББК (Р) 54.11

Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, А.И. Буракова

Под редакцией заведующего кафедрой факультетской педиатрии, д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ, Заслуженного деятеля науки РФ

А.А. Вялковой

Гастроэнтерология детского возраста (Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта). Учебное пособие для студентов педиатрического факультета – Оренбург, 2013, - 31 с

В пособии представлена характеристика ФН органов пищеварения у детей (определение, этиология, факторы риска, клинические проявления), методы профилактики и лечения.

Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».

Рецензенты:

Челпаченко О.Е. – д.м.н., профессор кафедры педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России

Тарасенко Н.Ф.- к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Оренбургской области

Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………..4

Определение и классификация……………………………………………..5

Этиология……………………………………………………………………6

Клиника основных ФН ЖКТ ………………………………………………8

План обследований………………………………………………………….21

Терапия ФН органов пищеварения…………………………………………22

Тестовые задания……………………………………………………………28

Эталоны ответов на тестовые задания……………………………………..30

Рекомендуемая литература…………………………………………………31

ВВЕДЕНИЕ

Функциональные нарушения органов желудочно-кишечного такта занимают значительное место в структуре патологии органов пищеварения. Причем, по данным многих исследований именно на функциональные нарушения приходится до 90% всей патологии ЖКТ. Анализируя публикации последних лет, можно отметить, что исследования по данной проблеме растут в геометрической прогрессии из года в год.

Согласно общепринятому определению к функциональным заболеваниям относят те состояния, при которых не удается обнаружить морфологических, генетических, метаболических и иных изменений, объясняющих наблюдающиеся клинические симптомы.

Проблема функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта в педиатрии актуальна, поскольку в педиатрической практике диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, как нозологической единицы, до настоящего времени ставится с определенными затруднениями. Это связано с отсутствием единого подхода к диагностике этого состояния. Поэтому эпидемиология ФН ЖКТ у детей не выяснена по сегодняшний день и требует дальнейшего изучения. Особого внимания заслуживают период новорожденности и первый год жизни, как наиболее значимые и стартовые периоды для определения здоровья ребенка в будущем. По данным ряда авторов на долю функциональных расстройств приходится 30-90% всей патологии желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни (запоры, диарея, метеоризм).

Цель учебного пособия – сформировать представление о механизмах развития функциональных нарушений ЖКТ у детей и проводить диагностический поиск данных состояний.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Педиатрия»:

ПК- 1	способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками
ПК-5	способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований детей
ПК- 12	способность и готовность проводить с прикрепленным детским населением и подростками профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по воспитанию здорового образа жизни с учетом факторов риска
ПК-17	способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Функциональные нарушения ЖКТ - это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. Высокая частота ФН обусловлена анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка (ЖКТ), незрелостью нервно-рефлекторного звена регуляции и ферментативных систем.

Согласно усовершенствованной классификации (Рим, 23мая 2006г «Римские критерии диагностики III»), у детей выделены две группы ФН ЖКТ: G и H. К группе G относят ФН ЖКТ у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе H –ФН у детей и подростков.

В группу G внесены:

G1- регургитация у младенцев;

G2-синдром руминации у младенцев;

G3- синдром циклической рвоты;

G4 - младенческие кишечные колики;

G5-функциональная диарея;

G6- дисхезия младенцев;

G7- функциональный запор.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

К первой группе причин относятся:

­­­­­­­­­- отягощенный акушерский анамнез;

- эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;

- погрешности в питании у кормящей матери;

- нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании;

- неправильное разведение молочных смесей;

-курение женщины.

Причины, связанные с ребенком, заключаются в:

- анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);

-нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника);

- особенностях формирования кишечной микробиоты;

- становлении ритма сон/бодрствование.

По мнению большинства отечественных и зарубежных ученых возникновение ФН обусловлено нарушением регуляции органа, функция которого нарушена. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вторичной вегетативной дистонией. Гуморальные нарушения изучены в меньшей степени, но достаточно очевидны в ситуациях, когда на фоне заболевания одного органа, развивается дисфункция соседних: например, дискинезия желчевыводяших путей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хорошо изучены нарушения моторики при ряде эндокринных заболеваний, в частности, при нарушениях со стороны щитовидной железы.