Выбор способа кормления новорожденных

Внутриутробный срок гестации	Способ энтерального питания
До 30 нед.	Через зонд
30-33 нед.	Через зонд или из чашечки
34-35 нед.	Крмление грудью или из чашечки
> 36 нед.	Кормление грудью

Правила кормления через зонд

Показания: невозможность грудного вскармливания или кормление из чашки.

Способы введения зонда:

• орогастральный,

• назогастральный (в случае, если у ребенка отсутствуют дыхательные расстройства).

Техника кормления через зонд:

 обработать руки и надеть стерильные печатки,

 замерять длину зонда: орогастрального: от угла рта к мочке уха и мечевидного отростка, назогастрального: от кончика носа до мочки уха и мечевидного отростка,

 смочить кончик зонда стерильной водой или физиологическим сечением,

 умеренно согнуть шею ребенка и медленно ввести зонд на отмеренную длину через рот или нос,

 проверить местонахождение зонда. Для этого шприцем ввести в зонд 1-2 мл воздуха и стетоскопом выслушать над желудком движение воздуха,

 нецелесообразно устанавливать новый зонд на каждое кормление, так как это повышает риск травмы, апноэ, инфицирование: при соблюдении всех положений зонд может функционировать до 3 суток,

 стерильный шприц без поршня присоединить к зонду и налить в него рассчитанную количество сцеженное грудного молока,

 шприц с молоком держать на расстоянии 5-10 см над ребенком.

По мере улучшения состояния ребенка в течение первых 2-3 недель жизни, а также оживления рефлекса сосания и глотания целесообразно переходить к питанию из бутылочки (или чашечки) с последующим полным приложением к груди.

Возможна комбинация методик вскармливания (зонд + бутылочка, грудь + бутылочка или чашечка), что предотвращает утомлению ребенка и обеспечивает переход к более физиологическом метода вскармливания.

Когда начинать кормление?

Срок первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению потери массы тела, а также может привести к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидоза и развития других патологических состояний.

Недоношенный ребенок, который родился в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут или через 4-6 часов.

Если ребенок вследствие тяжелого состояния (асфиксия, родовая травма и др.) не получает питания более 12 часов, должно быть назначено парентеральное питание в виде в / в введение 10% раствора глюкозы.

Основными принципами вскармливания недоношенных новорожденных является осторожность и постепенность. Таких принципов необходимо придерживаться прежде всего при энтеральном вскармливании детей с гестационным возрасте до 34 недель. Общая схема начала энтерального кормления такая: проба с дистиллированной водой (аспирация молока или раствора глюкозы вызывает пневмонию), а затем - грудное молоко.

В каком объеме кормить?

Стартовый объем кормления недоношенного ребенка в зависимости от массы тела составляет:

· при массе тела более чем 1500 г - 5 мл,

· при массе тела менее 1500 г - 1-3 мл.

Увеличение объема кормления:

- по остаточному объемому в желудке (нельзя увеличивать, если пища остается непереваренной в желудке два раза подряд),

- в соответствии с состоянием кишечника, частотой и характером стула.

Размер желудка новорожденного ребенка составляет примерно 20 мл / кг, поэтому количество молока, которое может удержать недоношенный ребенок, значительно меньше по сравнению с доношенной (табл.7).

Таблица 7

Приблизительный объем желудка в зависимости от массы тела ребенка.

Маса тела,г	Объем желудка,мл

Для расчета питания недоношенного ребенка должен использоваться «калорийный» метод, который базируется на энергозатратах ребенка на разных этапах его развития.