Удаление полипа прямой кишки путем отрыва по Мангейму

У детей полипы отрываются легко самопроизвольно во время прохождения плотных каловых масс или во время манипуляций: при пальцевом исследовании, при ректоманоскопии и после гипертонической клизмы. На месте отрыва полипа образуется дефект слизистой оболочки размером 0,2—0,4 см, незначительное кровотечение останавливается самостоятельно в ближайшие 30 мин после удаления полипа. В подавляющем большинстве случаев при отрыве полипа по методу Мангейма не может возникнуть профузное кровотечение, так как в ножке полипа имеются лишь мелкие кровеносные сосуды, но если остаются кусочки ткани полипа, то возможно кровотечение. Операция безболезненна и не требует обезболивания. Удаление полипа прямой кишки с иссечением окружающей слизистой оболочки у детей трудновьшолнимо, из-за малых размеров ануса и прямой кишки. Операция проводится под наркозом. После растяжения сфинктера полип захватывают инструментом и производят овальное иссечение слизистой оболочки, отступя на 0,5 см от основания ножки. Операция часто сопровождается кровотечением, а чрезмерное растяжение сфинктера может вызвать у детей недержание газов и кала. Этот метод у детей применяют редко, так как в послеоперационном периоде бывают часто осложнения. Иссекать слизистую оболочку нецелесообразно еще и потому, что ножка полипа представляет собой участок нормальных слизистого и подслизистого слоев кишки, поэтому перевязка ножки с последующим отсечением полипа по существу представляет собой иссечение полипа в пределах здоровой слизистой оболочки (Э. Ф. Коррель, 1965).

Электрокоагуляция полипов

Электрокоагуляцию полипов у детей производят под наркозом и применяют в основном для лечения солитерных полипов сигмовидной кишки и полипов на широком основании, а также при множественном полипозе. После отжигания полипа ребенку рекомендуется постельный режим в течение 3—5 дней и назначается щадящая диета.

Во всех случаях удаления полипов у детей необходимо помнить, что прямая кишка, особенно у маленьких детей, на расстоянии 7—8—10 см от ануса покрыта брюшиной и располагается в брюшной полости. Поэтому глубокое и неосторожное выжигание полипов может привести к раздражению брюшины и перфорации кишки. Консервативное лечение детей с аденом атозными полипами путем назначения клизм с чистотелом неэффективно. Так, Э. Ф. Коррель у 60 детей применил этот метод без положительных результатов. При множественном локализованном полипозе показана резекция пораженных сегментов прямой и ободочной кишок. При изучении отдаленных результатов лечения полипов прямой кишки у детей отмечено возникновение рецидивов в 7—10% случаев (Г. М. Мелик-Багдасаров, С. Д. Лемберанская, 1962, и др.). Э. Ф. Коррель (1965) проследил отдаленные результаты оперативного лечения полипов прямой кишки у 226 детей и вновь обнаружил полипы у 17 (7,5%), иҷ них у 6 полипы развились на месте ранее удаленных, т. е. были рецидивными, а у 11 полипы были обнаружены на новом месте.

На основании приведенных данных можно сделать заключение о том, что более щадящим методом лечения доброкачественных полипов прямой кишки у детей является отсечение полипа с предварительной перевязкой его ножки у основания.

ЛИТЕРАТУРА

Адамович А. М. Устройство для удаления полипов желудка через

гастрофиброскоп. — «Здравоохр. Белоруссии», 1974, № 5, с. 83—84.

Аминев А. Ҝ. Новое направление в изучении и лечении полипоза толстой кишки. — В кн.: Элементы проктологии. Вып. 6. Куйбышев, 1971, с. 3.

Аминев А. М., Мордовии. С. Д. Редкие формы полипоза толстой кишки. — «Хирургия», 1976, № 10, с. 85—87.

Апряткчна В. М., Краснощекова И. П. Случаи полипоза тонкой кишки с озлокачествлением. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 4, с. 82— 83.

Баранова А. Е. Множественные полипы тонкой кишки. — «Вести. рентгенол.», 1973, № 2, с. 98—100.

Бегунов И. В., Гинзбург Г. А. К вопросу о тактике при полипах желудка.—В кн.: Вопросы организации онкологической помощи. Свердловск, 1975, с. 126—128.

Берегов Ю. Е., Сотников В. Н., Пономарев В. Г. Полипэктомия через гастроскоп. — «Вестн. АМН СССР», 1975, № 4, с. 90—95.

Васильев Ю. В., Матвеев Н. К; Гуляев В. В. Удаление полипов пищевода с помощью эндофиброскопа. — «Грудная хир.», 1977, № 1, с. 109.

Вольфсон ff, И., Соколовский Р. М. Экспериментальные аденоматоз-ные полипы желудка. — «Вопр. онкол.», 1971, № 10, с. 92—94.

Гастроскопическая диагностика опухолей желудка в условиях поликлиники. — «Вестн. хир.», 1974, № 9, с. 3—7. — Авт.: С. И. Бабичев, Б. С. Брискин, В. С. Комаровский, В. Б. Фомин.

Голубев В. А. Роль гастроскопии в комплексной диагностике и наблюдении больных с полипами желудка. Дис. канд. М.; 1976.

Гуляхин М. Ф., Царев Б. М. Опыт хирургического лечения диффузного полипоза толстой кишки. — В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975, с. 109—111.

Денисенко Ю. В. Удаление полипов толстой кишки при колонофибро-скопии. — «Вестн. хир.», 1976, № 11, с. 45—50.

Диагностика и лечение аденоматозных полипов прямой и толстой кишок.—«Сов. мед.», 1976, № 10, с. 126—130.—Авт.: А. В. Григорян, Э. В. Луцевич, И. Н. Белов, Н. Е. Нефедов.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода. — В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975, с. 107— 109. — Авт.: М. Ф. Гулякин, Г. В. Нетесин, Б. М. Царев, В. Т. Червоняк.

Диагностика и лечение мелких полипов желудка с помощью био-псионного гастрофиброскопа. — «Клин. хир.», 1975, № 9, с. 1— 5 Авт.: Л. В. Авдей, Н. Е. Фолипович, А. М. Адамович, Г. А. Берлов.

Диффузный полипоз толстой кишки как предрак. — «Вести, хир.», 1976, № 6, с. 48—52.- — Авт.: В. Д. Федоров, А. М. Никитин, А. А. Протасевич, А. П. Капуллер.

Зеленский М. И. Диагностика малигнизированных полипов желудка — В кн.: Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1974, с. 121—123.

Иншаков Л. Н., Исмаилова А. А. Гастрофиброскопия в диагностике предраковых заболеваний и рака желудка. — «Труды Казахского НИИ онкологии и радиологии», 1972, № 8, с. 174—178.

Кожевников А. И., Кожевникова И. Н.. Постников В. Н. Клинико-морфологические критерии малигнизации полипов толстой кишки. — «Хирургия», 1971, № 5, с. 98—103.

Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки. — «Клин. мед.», 1976, № 3, с. 57—62. — Авт.: В. Д. Федоров, А. Г. Покровский, В. П. Стрекаловский, А. И. Кузьмин.

Левин В. Н. К морфогенезу аденоматозных полипов толстой кишки.—«Вопр. онкол.», 1973, № 12, с. 81—83.

Лещенко Ф. И.. Синокова 3. Н. Диффузный полипоз толстой кишки. — В кн.: Клиническая рентгенология. Вып. 6. Киев, 1975, с. 82 — 84.

Лопатинский В. Б. О доброкачественных опухолях тонкой кишки. — «Клин. хир.», 1975, № 4, с. 73—74.

Лукшых А. К. Зависимость малигнизации полипозных аденом желудка от их количества и локализации. — «Клин. мед.», 1977,

№ 2, с. 35—41.

Лукомский Г. И., Березов Ю. Е. Эндоскопическая техника в хирургии. М., «Медицина», 1967, 399 с.

Лурье А. С., Капралов В. Н. Доброкачественные опухоли пищевода. — «Хирургия», 1972, № 11, с. 140—145.

Малиновский Н. Н., Старикова В. 5., Феноменов А. М.. Эндоскопия кишечника. — «Хирургия», 1974, № 11, с. 120—127.

Мареев Ю. С. Газетов Б. М., Гусев А. С. Колоскопия. — «Клин. хир.», 1975, № 7, с, 80—85.

Мельников Р. А. Профилактика рака желудка.— В кн.: «Профилактика злокачественных опухолей. Л., 1974, с. 204—213.

Мизирева Т. Н. Результаты хирургического лечения полипоза желудка. — «Вопр. онкол.», 1964, № 9, с. 92—94.

Мордовии С. М. Клинические проявления полипоза и полипов толстой кишки и «группы риска». — «Вопр. онкол.», 1976, № 5, с. 25—28.

Некоторые аспекты патогенеза полипоза толстой кишки. — В кн.:

Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1976, с. 56—57. — Авт.:

Ю. И. Малышев, Е. Н. Каторкин,. В. С. Крамерь, Г. П. Пытьева.

Осложнения при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. — «Клин. мед.», 1976, т. 54, № 10, с. 46—50. — Авт.:

Л. Н. Иншаков, И. И. Воронцов, Е. Э. Джумащев, А. А. Исмаилова.

Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Способы эндоскопического удаления полипов. — «Сов. мед.», 1976, № 2, с. 111—116.

Парахоняк В. И. Право- и левосторонняя гемиколэктомия с илеоко-лоректопластикой при распространенном множественном полипозе толстой кишки. — «Казанск. мед. журн.», 1975, № 3, с. 53—55.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ...............……………………………………………………………………………..

1. Полипы желудка ..............………………………………………………………………………

Этиология и патогенез полипов желудка ....………………………………………………………

Патологическая анатомия полипов желудка ...…………………………………………………...

Клиника и диагностика полипов желудка ....……………………………………………………..

Лечение полипов желудка ..........…………………………………………………………………..

Отдаленные результаты лечения полипов желудка ……………………………………………..

2. Полипы ободочной кишки ...........…………………………………………………………….

Этиология и патогенез полипов ободочной и прямой кишок Патологическая анатомия полипов ободочной и прямой кишок .................……………………………………………………………

Клиника и диагностика полипов ободочной кишки . . ……………………………………………. Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок . . ……………………………………………... Диагностическая и оперативная колоноскопия ..…………………………………………………

Лечение полипов и диффузного полипоза ободочной и прямой кишок ..............………………

Отдаленные результаты хирургического лечения полипов ободочной кишки .............………

3. Полипы прямой кишки ............………………………………………………………………

Клиника и диагностика полипов прямой кишки ..………………………………………………

Лечение полипов прямой кишки ........……………………………………………………………

Отдаленные результаты лечения полипов прямой кишки ………………………………………

4. Редкие локализации полипов ..........…………………………………………………………

Полипы пищевода .............…………………………………………………………………………

Полипы двенадцатиперстной кишки — (Е. М. Юхтина)……………………………………………

Полипы тонкой кишки — (Е. М. Юхтина) ………………………………...……………………

5. Полипы толстой кишки у детей .........………………………………………………………

Диагностика полипов толстой кишки у детей ..…………………………………………………