Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей V класса
| Этапы работы | Средства и условия работы | Критерий для самоконтроля |
| 1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе | Фантом, окклюдатор | Фантом прочно зафиксирован |
| 2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием | Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет, экскаватор | |
| 3. Возьмите наконечники для бормашины | Наконечники, прямой и угловой | |
| 4. Возьмите набор боров для прямого и углового наконечников | Боры разных размеров: фиссурные, шаровидные, обратноконусовидные, колесовидные – для прямого и углового наконечников | |
| 5. Проверьте заземление бормашины и включите ее в электросеть | Бормашина с реостатом | Заземление в порядке |
| 6. Включите реостат и проверьте работу рукава машины | Бормашина с реостатом | Отсутствие вибрации и посторонних шумов |
| 7. Соедините наконечник с рукавом бормашины, включите реостат | Бормашина с реостатом | Наконечник не падает, не вращается вокруг оси |
| 8. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения бора | Бормашина с реостатом | Бор вращается «по часовой стрелке» и не выпадает из наконечника |
| 9. Определите локализацию кариозной полости | Фантом, зонд, зеркало стоматологическое | Кариозная полость соответствует V классу |
| 10. Раскройте кариозную полость | Боры: фиссурный, шаровидный | Отсутствие нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина |
| 11. Расширьте кариозную полость и удалите полностью все патологически измененные твердые ткани (некрэктомия) | Экскаватор, шаровидные боры | Удалены все размягченные ткани (до здоровых) – дно и стенки полости твердые |
| 12. Сформируйте элементы кариозной полости: | ||
| а) стенки; | Фиссурные и обратноконусовидные боры | Гладкие, отвесные |
| б) дно; | Обратноконусовидные боры | Плоское |
| Условие: кариозная полость неглубокая (поражение эмали или поверхностных слоев дентина) | ||
| Условие: кариозная полость глубокая (поражены средние и глубокие слои дентина) | Выпуклое (в сторону входного отверстия) в виду близости пульпы | |
| в) углы. | Обратноконусовидные боры | Прямые или под острым углом ко дну |
| 13. Сглаживание (финирование) краев полости | Карборундовая головка, финиры, алмазные боры | Гладкие, без зазубрин |
| 14. Возьмите обратноконусовидный или колесовидный боры и создайте в стенках полости неглубокие ретенционные пункты (насечки, ямки) | Обратноконусовидный и колесовидный боры | |
| 15. Проверьте все элементы сформированной полости | Зонд, стоматологическое зеркало | См. п.п.12, 13 |
Контрольные вопросы
1. Определение препарирования твердых тканей зубов.
2. Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.
3. Положения препарирования кариозных полостей (Н.Н. Гаража).
4. В чем заключается принцип биологической целесообразности препарирования кариозных полостей?
5. Элементы, составляющие кариозную полость, показать на муляжах.
6. Перечислите последовательно этапы препарирования кариозной полости.
7. Для чего необходимо формирование кариозной полости?
8. Перечислите требования к правильно сформированной полости.
9. В чем заключаются особенности препарирования полостей V класса?
10. Какие осложнения возможны при препарировании кариозных полостей V класса?
Контрольные задачи
Задача 1. К каким классам следует отнести следующие кариозные полости?
| Кариозные полости | Классы по Блеку | ||||
| I | II | III | IV | V | |
| 1. Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целостности режущего края и угла коронки | |||||
| 2. Пришеечные области всех зубов | |||||
| 3. Кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров | |||||
| 4. Контактные поверхности моляров и премоляров |
Задача 2. Какие стоматологические инструменты применяют на следующих этапах препарирования кариозных полостей?
| Этапы | Инструменты | ||||||
| экскаватор | Обратноко-нусовидный бор | Карборун-довая головка | фиссурный бор | финир | шаровидный бор | колесовид-ный бор | |
| 1. Раскрытие полости | |||||||
| 2. Расширение и некрэктомия | |||||||
| 3. Формирование полости | |||||||
| 4. Сглаживание краев полости | |||||||
| 5. Создание ретенционных пунктов |
Задача 3. Укажите, какие способы можно использовать для улучшения фиксации пломбы при препарировании кариозных полостей следующих классов:
| Способы препарирования | Классы | ||||
| I | II | III | IV | V | |
| 1. Создание дополнительной площадки | |||||
| 2. Узкое (маленькое) входное отверстие | |||||
| 3. Острые углы полости | |||||
| 4. Создание ретенционных пунктов | |||||
| 5. Наклон внутрь придесневой стенки |
Задача 4. Какие зоны безопасности отмечают у фронтальной группы зубов?
| Зоны резцов и клыков | Зоны безопасности | Опасные участки |
| 1. Оральная вогнутость коронки | ||
| 2. Оральная поверхность на уровне экватора | ||
| 3. Вестибулярная поверхность в области шейки | ||
| 4. Контактные стенки на уровне шейки | ||
| 5. Режущий край | ||
| 6. Вестибулярная поверхность на уровне экватора | ||
| 7. Контактные стенки на уровне экватора | ||
| 8. Оральная поверхность в области шейки |
Задача 5. Какие условия работы способствуют уменьшению болезненности при препарировании?
| Условия работы | Верно | Неверно |
| 1. Непрерывные движения бора | ||
| 2. Высокая скорость вращения бора (300 тыс. об /мин.) | ||
| 3. Сухая кариозная полость | ||
| 4. Прерывистые, запятообразные движения бора | ||
| 5. Скорость вращения бора – 10 000 об./мин | ||
| 6. Водяное или воздушное охлаждение бора |
Задача 6. Какова последовательность выполнения этапов препарирования?
| Этапы препарирования | |||||
| 1. Формирование кариозной полости | |||||
| 2. Некрэктомия | |||||
| 3. Расширение кариозной полости | |||||
| 4. Финирование краев эмали | |||||
| 5. Раскрытие кариозной полости |
Задача 7. Какие принципы препарирования принадлежат следующим авторам?
| Принципы препарирования | И.Г. Лукомский | Блек | Современ-ные |
| 1. Профилактическое расширение кариозной полости | |||
| 2. Биологическая целесообразность | |||
| 3. Щадящее удаление патологически неизмененных твердых тканей зуба | |||
| 4. Препарирование полости коробкообразной (ящикообразной) формы | |||
| 5. Точность, осторожность, быстрота |
Задача 8. С какой целью производят финирование (сглаживание) краев эмали?
| Цель | Да | Нет |
| 1. Предупреждение рецидивного кариеса | ||
| 2. Увеличение площади соприкосновения пломбировочного материала с эмалью | ||
| 3. Удобный доступ и обзор | ||
| 4. Обеспечение надежного краевого прилегания пломбы |
Задача 9. Какие зоны безопасности выделяют в следующих анатомических группах зубов?
| Зоны безопасности | Резцы | Клыки | Премоляры | Моляры |
| 1. Жевательная поверхность верхушек бугров | ||||
| 2. Оральная поверхность на уровне экватора | ||||
| 3. Дистальная контактная поверхность на уровне шейки | ||||
| 4. Режущий край | ||||
| 5. Вестибулярная поверхность в области шейки | ||||
| 6. Вдоль мезиодистальной фиссуры |
Задача 10. Какую форму придают при препарировании кариозной полости V класса?
| Форма кариозной полости | Верно | Неверно |
| 1. Крестообразная | ||
| 2. Цилиндрическая | ||
| 3. Почковидная | ||
| 4. В виде «ласточкиного хвоста» | ||
| 5. Круглая | ||
| 6. Коробкообразная | ||
| 7. Конфигурация вытянутого овала |
Ситуационные задачи
Учебные
1. В пришеечной области на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
2. На щечной поверхности второго моляра верхней челюсти справа ниже экватора коронки располагается небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. Укажите, какое дно необходимо сделать в данной полости.
3. На губной поверхности правого верхнего клыка в пришеечной области небольшая кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Выберите вариант формирования полости по классу. Укажите, как правильно сформировать дно в данной полости. Обоснуйте ответ.
4. В пришеечной области на губной поверхности верхнего левого премоляра сформирована кариозная полость овальной формы. Стенки плавно переходят в дно. Найдите ошибку на этапах препарирования. Укажите, к какому осложнению она может привести.
5. На щечной поверхности в пришеечной области первого нижнего премоляра имеется сформированная кариозная полость цилиндрической формы с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные, дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования полости. Укажите, какое осложнение может развиться в результате ее.
6. В пришеечной области на щечной поверхности левого второго премоляра верхней челюсти имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофирована, слегка заходит в кариозную полость и сильно кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать в правильном формировании полости? Если да, то каким образом? Обоснуйте ответ.
7. На щечной поверхности первого нижнего моляра справа в пришеечной области и в области фиссуры, доходящей до экватора коронки, имеется две кариозные полости. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.
8. При формировании полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном к десне. Правильна ли такая методика препарирования? Обоснуйте ответ.
9. У одиночно расположенного нижнего правого второго премоляра циркулярным кариесом поражена вся пришеечная область. Подберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте его.
10. При формировании полости V класса студент произвел раскрытие кариозной полости, некрэктомию, создал элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким нежелательным последствиям может привести?
Контрольные
1. На вестибулярной поверхности в пришеечной области второго нижнего премоляра слева сформирована кариозная полость округлой формы. Стенки отвесные, дно пигментированное, шероховатое при зондировании. Найдите ошибку на этапах препарирования. К какому осложнению она может привести?
2. На щечной поверхности второго верхнего моляра слева кариозная полость в придесневой трети коронки и небольших размеров на жевательной поверхности в области пересечения фиссур. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.
3. При препарировании кариозной полости V класса студент удалил некротизированный дентин со дна и стенок полости и запломбировал. Какие ошибки допущены при препарировании? К каким осложнениям они могут привести?
4. На вестибулярной поверхности в пришеечной области нижнего левого клыка кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. При препарировании стенки созданы отвесными, дно – выпуклое, повторяет контуры коронковой полости зуба. Правильно ли сформирована кариозная полость? Ответ обоснуйте.
5. При формировании кариозной полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном вглубь полости. Правильна ли такая методика? Обоснуйте ответ.
6. В пришеечной области верхнего центрального резца слева имеется кариозная полость. Укажите, как должна выглядеть правильно сформированная придесневая стенка? Какое это имеет значение?
7. На вестибулярной поверхности верхнего бокового резца в пришеечной области имеется кариозная полость, отделяющаяся тонким слоем эмали от кариозной полости на медиальной поверхности зуба. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, нужна ли здесь дополнительная площадка для улучшения фиксации пломбы.
8. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого премоляра имеется кариозная полость с поражением неглубоких слоев дентина. Край десны врос в полость. Слегка кровоточит при дотрагивании. Укажите способы устранения вросшей десны, обоснуйте, для чего это необходимо.
9. Сформирована по V классу кариозная полость с поражением поверхностных слоев дентина (неглубокая). Укажите, какие способы можно применить в данном случае для улучшения фиксации пломбы.
10. При препарировании полости V класса, максимально щадя эмаль на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти, врач оставил ободок меловидно измененной эмали. Укажите, правильна ли такая тактика. Ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний
1. Какая топография кариозной полости соответствует V классу классификации по Блеку?
а) бугры моляров и премоляров;
б) фиссуры, пришеечная область;
в) фиссуры, естественные углубления моляров и премоляров;
г) пришеечная область всех групп зубов;
д) контактные поверхности моляров и премоляров;
е) контактные поверхности резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;
ж) контактные поверхности резцов, клыков с нарушением угла и режущего края.
2. Какие элементы выделяют в кариозной полости?
а) дентин;
б) край;
в) дно;
г) пульпа;
д) угол;
е) цемент;
ж) эмаль;
з) стенка.
3. Заключительным этапом препарирования кариозной полости является:
а) формирование;
б) финирование.
4. Какими борами проводят раскрытие кариозной полости?
а) шаровидным, колесовидным;
б) шаровидным, фиссурным;
в) колесовидным, обратноконусовидным;
г) колесовидным, фиссурным.
5. Принцип биологической целесообразности заключается:
а) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей;
б) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон.
6. Колесовидный бор предназначен для:
а) препарирования стенок кариозной полости;
б) полирования пломбы;
в) создания ретенционных пунктов;
г) шлифования пломбы.
7. Дном кариозной полости является стенка:
а) вертикальная;
б) обращенная к пульпе зуба;
в) горизонтальная.
8. Придесневая стенка в полостях V класса препарируется под углом:
а) 30о;
б) 45о;
в) 75о;
г) 90о.
9. Какими инструментами проводят некрэктомию?
а) финирами, полирами;
б) экскаватором;
в) шаровидными борами;
г) обратноконусными, колесовидными борами.
10. Основными принципами препарирования являются:
а) принцип биологической целесообразности и безболезненность;
б) безболезненность и профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон;
в) профилактическое иссечение и принцип биологической целесообразности.
Домашнее задание:
а) перечислить этапы препарирования твердых тканей;
б) нарисовать форму сформированной кариозной полости V класса;
в) перечислить осложнения, возможные в результате препарирования твердых тканей зубов полостей V класса.
Литература
Основная
1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 238-246, 267-271.
2. Зубные болезни: Практическое руководство / под редакцией Гаража Н.Н. – Ставрополь: Изд. СГМА, 1998. – С. 73-85.
3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 117-181, 142-143.
4. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаража. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 26-33.
5. Препарирование кариозных полостей по Блеку: методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
6. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 78-81, 158-167.
7. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Медпресс-информ, 2007. – С. 210-217.
Дополнительная
1. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: Медперсс-информ, 2003. – С. 417-456.
2. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 19-30.
3. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. терапевтическая стоматология / под общей ред. проф. Н.Н. Гаража. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
4. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – М.: Медицинская книга, 2007. – С. 179-183.
Практическое занятие № 6
Тема. Препарирование кариозных полостей I класса. Анатомия моляров нижней челюсти.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей I класса и анатомией моляров нижней челюсти.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения.Лечебный и фантомный кабинет.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи, естественные (удаленные у человека) зубы.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Определение кариеса зубов. Классификация кариозных полостей по Блеку. Принципы и правила препарирования кариозных полостей. Принцип профилактического расширения кариозной полости по Блеку. Принцип биологической целесообразности, выдвинутый И.Г. Лукомским. Элементы, составляющие кариозную полость. Этапы препарирования кариозной полости. Требования, предъявляемые к правильно сформированной полости (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка домашнего задания. Оценка выполнения домашнего задания по лепке моляров нижней челюсти.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей, относящихся к I классу по классификации Блека. Варианты кариозных полостей I класса и особенности препарирования твердых тканей зубов. Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса. Особенности анатомического строения моляров нижней челюсти. Собеседование по контрольным вопросам и задачам, решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментария, используемого при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей I класса. Демонстрация вариантов препарирования по I классу. Препарирование кариозной полости I класса ассистентом у пациента с объяснением особенностей формирования полости и ее элементов. Медикаментозная обработка сформированной полости по I классу.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зубов при наличии кариозной полости I класса с учетом вариантов формирования полостей. Демонстрация ассистентом естественных моляров нижней челюсти.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах различных вариантов кариозных полостей I класса.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Препарирование кариозных полостей I класса
К полостям первого класса относятся кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур и слепых ямок зубов любой анатомической группы.
Варианты полостей I класса
Наиболее часто кариозные полости локализуются в области бороздок на жевательной поверхности премоляров и моляров. Это так называемый фиссурный кариес. При этом полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируют раздельно.
В других случаях, когда слой непораженных твердых тканей между кариозными полостями тонкий и непрочный, полости после иссечения некротизированных тканей объединяются.
Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае, как и в предыдущем, полости придают ромбовидную, крестообразную или овальную форму.
Другим вариантом полостей, относящихся к первому классу, являются кариозные полости, локализующиеся в естественных ямках на щечной поверхности моляров.
Если поражение необширное, жевательная поверхность может противостоять нагрузкам, возникающим при жевании, то формируют одиночную полость на щечной поверхности моляра овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.
В тех случаях, когда имеет место одновременное поражение фиссур на жевательной и щечной поверхностях, при препарировании учитывают толщину твердых тканей и формируют каждую полость либо отдельно, либо объединяют их в одну общую полость.
Полости, расположенные в слепых ямках на небной поверхности резцов, также являются одними из вариантов полостей первого класса. Их препарирование требует особого внимания и осторожности, так как дно этих полостей наиболее близко расположено к пульпе. Препарируя такие кариозные полости, им придают цилиндрическую форму.
Этапы препарирования кариозных полостей I класса
Раскрытие кариозной полости производят шаровидным бором, расширение – фиссурным бором. Нависающие эмалевые края удаляют шаровидным или фиссурным борами, работая изнутри кнаружи. Некрэктомию осуществляют шаровидным бором. Формируют полость обратноконусовидным или фиссурным борами, величина которых должна соответствовать размерам полости. Для создания отвесных стенок кариозной полости используют боковые поверхности фиссурного бора. Плоское дно получают при работе обратноконусовидным бором, держа его строго перпендикулярно ко дну полости. В заключение финируют эмалевые края.