Функциональные категории ходьбы

Лекция 5-6. Оценка неврологического и адаптационного статуса

План

1. Неврологическое исследование пациента с миелопатией. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей.
2. Дополнительные технические методы.

Список литературы

1. Частные методики адаптивной физической культуры: учебник / под общ. ред. проф. Л.В. Шапковой. – М.: Советский спорт, 2007.- 608 с.: ил.

2. Шапкова Л. В. Средства адаптивной физической культуры: Методические рекомендации по физкультурно-оздоровительным и развивающим занятиям детей с отклонениями в интеллектуальном развитии/ Под. ред. С. П. Евсеева.- М., Советский спорт, 2001.

Дополнительная литература

1. Дробышева С.А. Развитие физических способностей лиц с отклонениями в состоянии здоровья и инвалидов: Учебно-методическое пособие / С.А. Дробышева. – Волгоград, 2009.

2. Евсеев С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры (Текст): учебник В 2 т. Т. 2: Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. – М.: Совесткий спорт, 2005. – 448 с.: ил.

1. Неврологическое исследование пациента с миелопатией. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей.

Оценка неврологического статуса пациента с миелопатией необ­ходима для определения его функциональных возможностей, выра­ботки тактики реабилитационных мероприятий и контроля динами­ки неврологических функций в ходе реабилитации.

Стандартный неврологический осмотр включает оценку тонуса и силы основных мышечных групп в стандартных положениях (см. табл. 6.2, 6.3), наличие и выраженность кожных и сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.), тестирование болевой и проприоцептивной чувстви­тельности, нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Для па­рализованных пациентов оценка двигательных функций дополнитель­но (Dimitrijevic M., 1986) включает описание любых движений, в т.ч. произвольных в облегченных или нестандартных положениях и непро­извольных движений; возможность и продолжительность поддержания позы сидя, стоя на коленях, тетрапедальной (стоя на четвереньках) и вертикальной позы с указанием использования дополнительной опоры или ортезов; возможность тетрапедальной и/или бипедальной ходьбы в любом направлении. Перечисленные функции исследуются клини­чески либо инструментально методами постурографии с использова­нием стационарной (стабилометрия) и подвижной платформ, электро­миографии в положении стоя и в ходьбе с одновременной записью гониограмм (изменение углов в суставах) и подограмм.

Неврологическое исследование пациента с миелопатией:

1. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей: физиологический, гипертонус (степень, преобладание в сгибателях или разгибателях), смешанный тонус, гипотонус.

При наличии спастичности мышц дается ее характеристика: спонтанная или провоцируемая, частота возникновения, преобладание сгибательной, разгибательной либо смешанной; оценка по шкале Ashworth.

2. Оценка мышечной силыпо 6-балльной шкале с ЭМГ-контролем мышц-маркеров, доступных для неинвазивного исследования.

3. Оценка рефлексов(сухожильных, кожных): симметричность, степень выраженности; наличие патологических рефлексов; наличие клонической активности стоп, коленных чашечек.

4. Характеристика чувствительной сферы:

— расстройство поверхностной чувствительности (тактильной, болевой, температурной) по невральному, сегментарному, проводнико­вому типам с указанием уровня поражения;

— расстройство глубокой чувствительности (проприоцептивной, вибрационной) — высота поражения (по суставам);

— наличие извращенной и недифференцированной чувствитель­ности.

5. Функции тазовых органов:

а) чувствительные: ощущение наполнения мочевого пузыря, по­зыва к мочеиспусканию, ощущение прохождения мочи, опорожнения мочевого пузыря;

б) двигательные: задержка или недержание мочи, парадоксаль­ная ишурия;

в) позывы к дефекации, ощущение прохождения каловых масс.

6. Половые рефлексы(наличие приапизма, эрекции).

7. Вегетативная иннервация конечностей(состояние кож­ных покровов: трофические нарушения, влажность, температура, дер­мографизм).

8. Координационные пробы.

9. Поддержание вертикальной позы.

10. Описание походки:спастическая, паретическая, атактическая; с внешней опорой или без нее (визуальный контроль, ЭМГ-контроль в положении стоя и при ходьбе).

Обычно запись невролога включает также краткую оценку адап­тационного статуса пациента: использование инвалидной коляски, умение самостоятельно пересаживаться с коляски на кровать, воз­можность самообслуживания.

В отечественной неврологии традиционно используется описа­тельная характеристика неврологического статуса пациента. Для оценки локомоторной функции используют Индекс ходьбы Хаузера (Hauser S., 1983), включающий ранжирование пациентов по 10 градациям в зависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижения и времени прохождения тестового расстояния (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Индекс ходьбы Хаузера (поHauser S.,1983)

Градации	Характеристика локомоторных возможностей
		Ходьба 8 м
	Ходьба без ограничений Ходьба в полном объеме. Отмечается утомляемость при спортивных или иных физических нагрузках
	Нарушения походки или эпизодические нарушения равновесия	10 с и быстрее
	Ходьба без посторонней помощи и вспомогательных средств	20 с и быстрее
	Ходьба с односторонней поддержкой	25 с и быстрее
	Ходьба с двусторонней поддержкой Ходьба с односторонней поддержкой	25 с и быстрее Более 25 с
	Ходьба с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской	Более 25 с
	Несколько шагов с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской	Не может
	Перемещение только в инвалидной коляске, пользуется ею самостоятельно
	Перемещение только в инвалидной коляске с внешней помощью

По степени зависимости реализации локомоторной функции от внешней помощи различают 5 функциональных категорий ходьбы (Holden М. с соавт., 1986) (таб.4.2).

Таблица 4.2

Функциональные категории ходьбы

(Holden M. с соавт., 1986; Wade D., 1992)

	Категории	Потребность во внешней помощи
	Не способен ходить	Пациент не может ходить, либо требуется помощь двух и более человек
	Зависим, уровень 2	При ходьбе требуется постоянная поддержка одного сопровождающего, который помогает в переносе веса тела и удержании равновесия
	Зависим, уровень 1	При ходьбе требуется постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удержании равновесия или в координации
	Зависим, нуждается в присмотре	При ходьбе требуется присмотр (страховка) сопровождающего лица, физически не касающегося пациента
	Независим при ходьбе по ровной поверхности	Пациент может ходить самостоятельно по ровной поверхности; помощь требуется при ходьбе по наклонной плоскости или неровной поверхности, подъеме по ступенькам
	Независим	Пациент может ходить самостоятельно без ограничений

Примечание. Классификация не учитывает применения вспомога­тельных средств.

Для характеристики способности пациента к поддержанию вер­тикальной позы используют специальную шкалу (Babannon R., 1989) от 0 до 4 баллов. Оценивается способность пациента поддерживать вертикальную позу в течение 30 с в облегченных (увеличенная площадь опоры) и обычных условиях (табл. 4.3).

Таблица 4.3