Амебиаз

Протозойный антропоноз, в клинически выраженных случаях прявляющийся преимущественно язвенным поражением толстого отдела кишечника, а также развитием абсцессов в печени и в других органах.

Носительство Entamoeba histolytica широко распространено среди населения всех стран. Число носителей дизентерийных амеб в разных странах мира составляет от долей процента до 15-50 %. Медицинское и социальное значение амебиаза весьма велико. Около 500 млн человек в мире являются носителями Entamoeba histolytica; у 50 млн из них развивается амебная дизентерия,

у 5 млн она сопровождается внекишечными абсцессами; ежегодно 100 тыс больных умирает.

В Российской Федерации амебиаз распространен преимущественно в сельской местности, спорадические случаи амебной дизентерии отмечаются в южных районах.

Этиология. Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба – Entamoeba histolytica. Ее впервые обнаружил в 1875 г. Военный врач Ф. А. Леш у больного, страдавшего дизентерией. Известны три формы существования дизентерийной амебы:

а – мелкая вегетативная форма (комменсальная)

или просветная форма;

б – цистная форма;

в – большая вегетативная форма (патогенная)

или тканевая форма.

Эпидемиология.Источником инвазии служит человек, выделяющий зрелые цисты амеб. Как правило, это здоровые носители просветных форм амеб. Больные амебиазом важного эпидемиологического значения не имеют, так как выделяют большие вегетативные формы амеб, которые быстро погибают во внешней среде.

При наличии источника инвазии загрязнение окружающей среды цистами происходит очень интенсивно: в 1г кала каждого носителя может содержаться до 6×10⁶ цист. Цисты довольно устойчивы во внешней среде. При температуре 15-20 ^оС они сохраняются в кале в течение двух недель, а в зимних условиях при температуре – 21^оС – до 100 дней. В чистой воде отмытые цисты сохраняют жизнеспособность до 7 месяцев. При высушивании и нагревании до 55 ^оС они быстро погибают.

Механизм передачи амеб фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Важными факторами передачи служат вода из открытых источников, загрязненных фекалиями и содержащих цисты амеб, а также пищевые продукты, особенно овощи, употребляемые без термической обработки. Амебиазом можно заразиться при непосредственном контакте с носителем через грязные руки и предметы обихода.

Клиника. В настоящее время, в соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (1997), принято различать инвазивный амебиаз (связанный с проникновением амеб в слизистую оболочку кишечника и другие органы) и бессимптомное носительство (когда в кишечнике человека обитают только комменсальные формы амеб).

По клиническому течению различаются кишечный амебиаз и внекишечный амебиаз.В 90 % случаев заражение Entamoeba histolytica сопровождается бессимптомным носительством.

Манифестный кишечный амебиаз может протекать в острой и хронической формах. При остром амебиазе продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Вначале появляются симптомы колита. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота и боль (постоянную или в виде приступов) в правой подвздошной области, боль отмечается также при пальпации. Стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки с незначительным количеством слизи и крови, которые иногда трудно заметить невооруженным глазом. Затем стул становится жидким, учащается до 15 раз в сутки, в нем появляется большое количество прозрачной стекловидной слизи. Если язвы расположены в проксимальном отделе толстой кишки, слизь диффузно пропитывается кровью и приобретает вид «малинового желе». Больные жалуются на мучительные тенезмы, жжение и боли в дистальном отделе толстого кишечника, усиливающиеся при дефекации.

С течением времени болезнь переходит в хроническую стадию, которая может протекать в рецидивирующей и непрерывных формах. Непрерывное течение хронической амебной дизентерии развивается, как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями кишечника. Без специфического лечения хронические формы могут длиться до 10 лет.

Внекишечный амебиаз наиболее часто проявляется развитием амебных абсцессов, которые могут формироваться практически в любом органе (печень, головной мозг, селезенка, почки, кожа).