Результаты исследования и их обсуждение
В ходе исследования установлено, что 52 (53%) женщин были в возрасте от 20 до 35, 34 (28%) пациенток в возрасте от 36 до 45 лет, женщины от 46 до 55 лет 14 (19%) (табл.1, рис. 1).
Таблица 1.
Частота встречаемости эрозии шейки матки по возрастной категории.
| Возраст | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| 20-35 лет | 53% | |
| 36-45 лет | 28% | |
| 46-55 лет | 19% |
Рис. 1. Частота встречаемости эрозии шейки матки по возрастной категории.
Таким образом, эрозия шейки матки значительно чаще наблюдается в возрасте от 20 до 35 лет. Факт увеличения числа заболевших женщин в таком возрасте является тревожным, так как данные женщины находятся в репродуктивном возрасте.
В ходе исследования так же установили, что у 8 (5%) женщин первая менструация была от 10 до 12 лет, 58 (55%) от 13 до 16 лет, 34 (40%) в возрасте от 16 до 18 лет (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2.
Структурно-количественный анализ начало первой менструации
| Возраст | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| 10-12 лет | 5% | |
| 13-16 лет | 55% | |
| 16-18 лет | 40% |
Рис. 2. Начало первой менструации
Как показало исследование, первая менструация чаще всего наступала в возрасте от 13 до 16 лет. В этом периоде наступает половое развитие девушки.
В ходе исследования была изучена регулярность менструального цикла у женщин с эрозией шейки матки. Нарушение менструального цикла наблюдалось у 76 (78%) пациенток, у 24 (22%) женщин был менструальный цикл без особенностей (табл. 3, рис. 3).
Таблица 3.
Структурно-количественный анализ регулярности менструального цикла
| Регулярность | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| С нарушениями | ||
| Без нарушений |
Рис. 3. Регулярность менструального цикла
Таким образом, нарушение менструального цикла у женщин является клиническим аспектом эрозии шейки матки у женщины.
Установлено, что отсутствие менструации в течение длительного времени встречается наиболее часто при нарушении менструации и поэтому оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины.
Далее было изучено начало половой жизни, 12 (10%) женщин возрасте от 12 до 15 лет, 41 (42%) в возрасте от 15 до 18 лет, 30 (28%) в возрасте от 18 до 25 лет, 17 (20%) в возрасте от 26 и старше (табл. 4, рис. 4).
Таблица 4.
Структурно-количественный анализ начала половой жизни по возрасту
| Возраст | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| 12-15 лет | 10% | |
| 15-18 лет | 28% | |
| 18-25 лет | 42% | |
| 26 и старше | 20% |
Рис. 4. Начало половой жизни
Раннее начало половой жизни значительно влияет на развитие эрозии шейки матки и многих других заболеваний. Данное исследование показало, что чаще всего начало половой жизни приходится на возраст от 15 до 18 лет.
В ходе исследования установили количество половых партнеров: более одного полового партнера – 58 (62, 3%), один половой партнер – 42 (37, 7%) (табл. 5, рис. 5).
Таблица 5.
Структурно-количественный анализ количества половых партнеров
| Количество половых партнеров | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Более одного | 62,3 | |
| Один | 37,7 |
Рис. 5. Количество половых партнеров
Количество половых партнеров влияет на передачу многих инфекций, передающихся половым путем, и в тоже время влияет на развитие эрозии шейки матки. По данным исследования у 37% женщин более одного полового партнера.
При изучении амбулаторных карт мы так же выяснили у женщин наличие хронических заболеваний: сахарный диабет – 50 (47%), заболевания щитовидной железы – 27 (19%), заболевания почек –8 (10%), сердечно сосудистые заболевания – 15 (25%) (табл. 6, рис. 6).
Таблица 6.
Структурно-количественный анализ сопутствующих заболеваний
| Заболевания | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Сахарный диабет | 47% | |
| Заболевания щитовидной железы | 19% | |
| Заболевания почек | 10% | |
| Сердечно сосудистые заболевания | 25% |
Рис. 6. Сопутствующие хронические заболевания
Таким образом, установлено, что присутствие хронических заболеваний у женщин влияет на возникновение эрозии шейки матки, чаще всего при сахарном диабете.
Также при исследовании выяснили, что условия труда представляют собой работу с вредными химическими веществами: работают с химическими веществами – 37 (30%), не работают с химическими веществами – 63 (70%) (табл. 7, рис. 7).
Таблица 7.
Количественный анализ профессиональных вредностей
| Профессиональные вредности | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Работают с химическими веществами | ||
| Не работают с химическими веществами |
Рис. 7. Работа с вредными химическими веществами
Было выявлено, что 30% женщин имеют профессиональные вредности. Влияние химических веществ отрицательно сказывается на организме женщины в целом и способствует развитию эрозии шейки матки.
Далее изучили посещаемость женщин у гинеколога: посещают 2 раза в год – 19 (15%), 1 раз в год – 48 (60%), не посещают в течение 5-ти лет – 83 (25%) (табл. 8, рис. 8).
Таблица 8.
Структурно-количественный анализ посещаемости врача-гинеколога
| Проведение осмотров | Количество случаев. | |
| Абс. | % | |
| 2 раза в год | 15% | |
| 1 раз в год | 60% | |
| Не посещают в течение 5-ти лет | 25% |
Рис. 8. Посещаемость врача-гинеколога
Гинекологические осмотры являются основной частью профилактики женских заболеваний. Таким образом, установлено, что чаще всего женщины посещают врача-гинеколога 1 раз в год. Настораживает тот факт, что имеются женщины, не посещавшие врача-гинеколога в течение 5-ти лет.
В ходе исследования были изучены причины обращений в женскую консультацию: диспансеризация – 35 (33%), боль при половом акте – 12 (10%), выделения из половых путей – 13 (15%), беременность – 14 (16%), бесплодие – 11 (14%), боль в низу живота – 6 (5%), нарушение менструального цикла – 9 (7%) (табл. 9, рис. 9).
Таблица 9.
Структурно-количественный анализ причин обращения женщин
в женскую консультацию
| Первичные обращения | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Диспансеризация | 33% | |
| Боль при половом акте | 10% | |
| Выделения из половых путей | 15% | |
| Беременность | 16% | |
| Бесплодие | 14% | |
| Боль внизу живота | 5% | |
| Нарушение менструального цикла | 7% |
Рис. 9. Причины обращений в женскую консультацию
Таким образом, можно сказать, что чаще всего пациентки обращаются с проведением гинекологического осмотра и реже с болями в низу живота.
При изучении амбулаторных карт пациенток было установлено, что эрозия шейки матки часто возникает на фоне инфекций передающимися половым путем. Выявлено: герпетическая инфекция – 31 (30%), хламидийная инфекция – 26 (25%), уреаплазменная инфекция –28 (27%), трихомонадная инфекция – 15 (18%) (табл. 11, рис. 11).
Таблица 11.
Структурно-количественный анализ
инфекций, передающихся половым путем
| ИППП | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Герпетическая инфекция | 30% | |
| Хламидийная инфекция | 25% | |
| Уреаплазменная инфекция | 27% | |
| Трихомонадная инфекция | 18% |
Рис. 11. Инфекции, передающиеся половым путем
Таким образом, было установлено, что чаще всего у пациенток выявлялась герпетическая инфекция, что вкупе с остальными инфекциями, передающимися половым путем оказывает значительное влияние на развитие эрозии шейки матки.
В ходе исследования было установлено наличие абортов в анамнезе: у 62 (74%) были в анамнезе аборты, у 38 (26%) отсутствуют аборты в анамнезе (табл. 12, рис. 12).
Таблица 12
Количественный анализ абортов
| Аборт | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Аборт в анамнезе | ||
| Без аборта |
Рис. 12. Наличие аборта в анамнезе
Аборт является причиной развития эрозии шейки матки из-за её травмирования. Как показывает исследование, в анамнезе у большинства женщин искусственные аборты, что провоцирует развитие эрозии шейки матки.
При исследовании были выявлены следующие воспалительные процессы: цервицит – 28 (33%), кольпит – 54 (44%), эндометрит – в 18 (23%) случаях (табл. 13, рис. 13).
Таблица 13
Структурно-количественный анализ ВЗОМТ
| Заболевания | Количество случаев | |
| Абс. | % | |
| Цервицит | 33% | |
| Кольпит | 44% | |
| Эндометрит | 23% |
Рис. 13. Воспалительные заболевания органов малого таза
Среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин чаще всего встречался кольпит.
Таким образом, воспалительные процессы влияют на развитие эрозии шейки матки из-за травмирования шейки матки.
Профилактика осложнения эрозии шейки матки состоит в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с абортами, соблюдении асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и в своевременной диагностике и лечении воспалительных и других заболеваний женской половой сферы. [24]
Профилактика злокачественных новообразований заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Такие осмотры ставят цель своевременного выявления с помощью современных методик (кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей.
При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной.
Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно-просветительной работы с женщинами и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. [25]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эрозия является дефектом слизистой оболочки шейки, которая находится между телом матки и влагалищем. Слизистая оболочка шейки матки имеет светло-розовый цвет. Но при эрозии она становится ярко-красной. Это происходит из-за отторжения клеток эпителия. Эрозия может проявляться кровянистыми выделениями, так как происходит повреждение небольших кровеносных сосудов. Такие выделения могут появляться после полового контакта. Если к эрозии присоединяется инфекция, то могут появиться белые выделения. Эрозия шейки матки встречается в настоящее время у очень многих женщин. Этот диагноз ставится гинекологами, как молодым женщинам, так и женщинам в возрасте.
Изучив эрозию шейки матки на мы понимаем насколько важно выявить заболевание, как можно раньше, так как это может привести к различным осложнениям например бесплодию.
При обнаружении псевдоэрозий также нужно лечить, но иногда псевдоэрозия проходит сама собой без каких-либо медицинских вмешательств.
Чаше всего эрозией страдают женщины в возрасте от 25 до 35 лет, так как в этот период женщины находятся в репродуктивном возрасте. Как раз в этот период женщины рожают и после родов у них обнаруживается эрозия или псевдоэрозия.
Специальные исследования показывают, что 40-60% женщин в активном репродуктивном возрасте страдают гинекологическими заболеваниями, около 50-60% в структуре бесплодного брака составляет женское бесплодие. Многие авторы отмечают наличие тесной связи снижение женского репродуктивного здоровья с наличием заболеваний шейки матки, в том числе и эрозии.
ВЫВОДЫ
1. Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозия наблюдается у 15-20% всех женщин и разделяется на истинную эрозию и псевдоэрозию, разновидностью последней является врожденная эрозия шейки матки.
Распространенность псевдоэрозии у женщин очень высока.
Она встречается у 38% женщин, в том числе у 49,2% лиц с гинекологическими заболеваниями. Псевдоэрозия наиболее часто выявляется у нерожавших в возрасте до 25 лет – от 54,2 до 90% случаев. При отсутствии лечения псевдоэрозии (эктопии) шейки матки характерно рецидивирующее течение, особенно у молодых, что может вести к развитию РШМ.
2. Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:
- воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте;
- травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами), чаще в постменопаузальном возрасте;
- постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте;
- трофическая (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте;
- раковая (при распаде раковой опухоли ШМ), чаще в постменопаузальном возрасте;
- сифилитическая — чаще в репродуктивном возрасте.
3. Среди наиболее часто встречающихся неблагоприятных последствий невылеченной или неправильно пролеченной патологии можно выделить:
воспалительные заболевания органов малого таза; угрозу преждевременных родов, либо самопроизвольного прерывания беременности. Эрозия может также стать причиной женского бесплодия. Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития предраковых изменений и рака шейки матки (РШМ).
Последствия запущенной эрозии шейки матки:
· герпетическая инфекция или хламидиоз;
· вирус папилломы человека (который, в свою очередь, может стать толчком к появлению кондилом и развитию предракового состояния);
· переход эрозии в кровоточащую стадию, которую большинство специалистов оценивают, как предраковое состояние шейки матки.
4. Исследование эрозии шейки матки было проведено методом случайной выборки. Были изучены данные амбулаторных карт больных, наблюдавшихся в женской консультации №3, ГАУЗ "Городская клиническая больница №7" г. Казани в период с 2014 по 2015 гг.
Под наблюдением находились 100 женщин, обратившихся по поводу эрозии шейки матки. Возраст пациенток варьировал от 20 до 55 лет, и в среднем составил 20 ± 30 лет.
Методы исследования:
- ретроспективный анализ амбулаторных карт больных;
- статистический.
Диагноз эрозия шейки матки выставлялся на основании комплексной оценки различных методов обследования, которая базировалась на анализе жалоб, данных анамнеза, результатах общеклинического и гинекологического обследования.
5. По итогам исследования были сделаны следующие выводы:
- эрозия шейки матки значительно чаще наблюдается в возрасте от 20 до 35 лет;
- первая менструация чаще всего наступала в возрасте от 13 до 16 лет;
- было установлено, что отсутствие менструации в течение длительного времени встречается наиболее часто при нарушении менструации и поэтому оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
- исследование показало, что чаще всего начало половой жизни приходится на возраст от 15 до 18 лет;
- по данным исследования у 37% женщин более одного полового партнера, что влияет на передачу многих инфекций, передающихся половым путем, и в тоже время влияет на развитие эрозии шейки матки;
- присутствие хронических заболеваний у женщин влияет на возникновение эрозии шейки матки, чаще всего при сахарном диабете;
- было выявлено, что 30% женщин имеют профессиональные вредности. Влияние химических веществ отрицательно сказывается на организме женщины в целом и способствует развитию эрозии шейки матки;
- установлено, что чаще всего женщины посещают врача-гинеколога 1 раз в год;
- чаще всего пациентки обращаются с проведением гинекологического осмотра и реже с болями в низу живота;
- чаще всего у пациенток выявлялась герпетическая инфекция, что вкупе с остальными инфекциями, передающимися половым путем оказывает значительное влияние на развитие эрозии шейки матки;
- в анамнезе у большинства женщин искусственные аборты, что провоцирует развитие эрозии шейки матки;
- среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин чаще всего встречался кольпит.
6. В результате проведенного исследования были предложены практические рекомендации по профилактике осложнений эрозии шейки матки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Акушерка должна проводить санитарно-просветительную работу по первичной профилактике развития эрозии шейки матки, направленную на:
- образование населения;
- пропаганду культуры сексуальных отношений;
- использование барьерных методов контрацепции;
- пропаганду занятий спортом, адекватного питания;
- отказ от вредных привычек;
- предотвращение абортов;
- соблюдение правил личной гигиены.
2. Акушерка должна объяснить о важности регулярного посещения врача-гинеколога с целью предупреждения онкологических заболеваний данной локализации.
3. Акушерка должна рекомендовать своевременное лечение воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, матки и ее придатков.
4. Акушерка должна информировать пациентку о том, что необходимо обращаться к врачу при нарушении менструального цикла, с целью своевременной коррекции.
5. Акушерка должна рекомендовать рациональное ведение родов и ушивание разрывов шейки матки.
6. Акушерка должна объяснить женщине что нельзя проводить лечение эрозии шейки матки в домашних условиях. Рассказать о возможных осложнениях.
7. Акушерка должна уметь проводить осмотр шейки матки в зеркалах.
8. Акушерка должна уметь брать мазки на степень частоты и онкоцитологию.
9. При самостоятельной работе акушерки например на ФАП акушерка должна уметь распознавать дефект слизистой шейки матки и своевременно направить женщину к врачу-гинекологу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Гаспаров A.C. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко, A.A.Торгомян // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 40-41.
3. Гинекология / В. И. Дуда и др. —Мн. : Харвест, 2004. с. 384
4. Гинекология: национальное руководство / В. И. Кулаков, И. Б. Манухин, Г. М. Савельева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 410
5. Ищенко А.И., Липман А.Д., Бахвалова А.А., Ищенко А.А. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2013. – Т. 3, N 3. – С.16-20.
6. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии. Общие положения / Кулаков В.И., Гаспаров А.С. - М., 2012.
7. Руководство для практикующих врачей под ред. С. И. Роговской, Е. В. Липовой. (45стр.).
8. Руководство для практикующих врачей под ред. С. И. Роговской, Е. В. Липовой. (46 стр.)
9. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] URL: http: //gigabaza. ru/doc/151743-pall. html (дата обращения 28. 03. 2016)
10. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] URL: http: //gigabaza. ru/doc/151743-pall. html (дата обращения 28. 03. 2016)
11. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И. К. Хлавянова. — 6-е изд. , доп. и перераб. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. С. 284-286
12. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И. К. Хлавянова. — 6-е изд. , доп. и перераб. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. с. 227
13. Суслопарова Л.А. Гинекология: Новейший справочник. – М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2013. – 688с.