Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга

Глава 3

Рис. 3.1. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника новорожденного и схемы.

Глава 3

Рис. 3.2. Боковые спондилограммы грудного отдела позвоночника:

а — 8-летнего ребенка; б — 15-летнего подростка; 1 — каналы сегментарных питающих артерий; 2 — ядра окостенения лимбусов тел позвонков.

Анализировать изображения позвоночника удобно в следующем порядке:

1) оценка позвоночного столба;

2) изучение формы и структуры каждого позвонка;

3) анализ элементов движения — межпозвоночных дисков и суставов;

4) характеристика позвоночного канала и межпозвоночных отверстий;

5) оценка паравертебральных мягких тканей.

Рис. 3.9. Срединные сагиттальные МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — конус спинного мозга; 2 — конский хвост спинного мозга; 3 — субарахноидальное пространство; 4 — дуральный мешок; 5 — терминальная нить; 6 — эпидуральное пространство; 7 — тело Sp 8 — пуль­позное ядро межпозвонкового диска; 9 — фиброзное кольцо межпозвонкового диска; 10 — каналы бази-вертебральных вен; 11 — остистый отросток L_IV.

Рис. 3.10. КТ-миелограмма грудного отдела позвоночника.

1 — тело позвонка; 2 — головка ребра; 3 — ножка дуги; 4 — спинной мозг; 5 — задняя камера спинального субарахно-идального пространства (контрастированный ликвор); 6 — поперечный отросток; 7 — остистый отросток.

ровать два смежных позвонка, обеспечить движения в разных плоскостях, а также удержать внутри диска упругое пульпозное ядро.

Гиалиновые пластинки вставлены в лимбус тела позвонка. Поверхность гиалиновой пластинки, обра­щенная к диску, зеркально гладкая, что обеспечивает легкое скольжение пульпозного ядра. Кроме того, ги­алиновая пластинка защищает тело позвонка от вне­дрения пульпозного ядра.

В целом диск напоминает плоскую коробочку: дно и крышка представлены гиалиновыми пластинками, стенки — фиброзным кольцом, а внутри расположе­но пульпозное ядро. При всех рентгеновских исследованиях (спондилография, КТ) структура диска в норме совершенно однородна. На МР-томограммах можно различить пульпозное ядро, что обусловлено более высокой концентрацией в нем воды по сравнению с фиброзным коль­цом и гиалиновой пластинкой (рис. 3.9).

На рентгенограммах в прямой проекции и томограммах во фронтальной проекции правая и левая половины диска симметричны.

На рентгенограммах в боковой проекции и томограммах в сагиттальной проекции в грудном отделе позвоночника диски имеют равномерную высоту. В шейном и поясничном отделах форма диска зависит от позиции позвоночного столба: в средней позиции диск имеет форму клина, вершиной обращенного назад, при сгибании передний отдел диска укорачивается и клиновид­ная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма становится более выраженной. Для оценки формы диска следует продлить замыкающие площадки тел соседних позвонков и рассмот­реть взаимное расположение этих линий. Смещений тел позвонков при функциональных про­бах у взрослых не происходит.

Измерение высоты диска, как правило, производят на боковой рентгенограмме на уровне пульпозного ядра, которому соответствует максимальное втяжение каудальной площадки вы­шележащего позвонка. Для оценки полученных измерений можно использовать один из следу­ющих признаков, характерных для здорового диска:

1) высота диска нарастает в каудальном направлении, в поясничном отделе самый высокий диск — L_{|V v};

2) высота диска составляет не менее половины высоты тела вышележащего позвонка (в шейном и поясничном отделах);

3) в шейном отделе позвоночника полулунный отросток не достигает тела вышележащего позвонка, его изображение заканчивается на фоне диска.

Позвоночный канал служит вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов. Ус­ловно в нем выделяют четыре стенки: переднюю, заднюю и две боковых (рис. 3.10).

Передняя стенка позвоночного канала образована задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков. Задняя стенка позвоночного канала сформирована верхней поло­виной контура основания остистых отростков и желтыми связками. Заднюю стенку канала лучше всего видно на томограммах, и только в шейном отделе позвоночника ее можно выя­вить на обзорной спондилограмме. Боковые стенки позвоночного канала — это медиальные поверхности ножек дуг; боковые стенки канала содержат межпозвоночные отверстия.

МРТ-АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА

У взрослого человека спинной мозг начинается на уровне большого затылочного отверстия и заканчивается примерно на уровне межпозвоночного диска между L, и L_n (рис. 3.14, см. рис. 3.9). От каждого сегмента спинного мозга отходят передние и задние корешки спинномоз­говых нервов (рис. 3.12, 3.13). Корешки направляются к соответствующему межпозвоночно-

Рис. 3.12. Поясничный отдел спинного

мозга и конский хвост [Ф.Кишш, Я.Сентоготаи].

I — intumescentia lumbalis; 2 — radix n. spinalis (Th. XII); 3 — costaXII; 4 — conus medullaris; 5 — vertebra L. I; 6 — radix; 7 — ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 — ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 — filum terminale; 10 — ganglion spinale (L.III);

I1 — vertebra L V; 12 — ganglion spinale (L.V); 13-os sacrum; 14 — N. S. IV; 15 -N. S. V; 16 — N. coccygeus; 17 — filum terminale; 18 — os coccyges.

Рис. 3.13. Шейный отдел спинного мозга [Ф.Кишш, Я.Сентоготаи].

1 — fossa rhomboidea; 2 — pedunculus cerebellaris sup.; 3 — pedunculus cerebellaris medius; 4 — n. trigeminus; 5 — n. facialis; 6 — n. vestibulocochlearis; 7 — margo sup. partis petrosae; 8 — pedunculus cerebellaris inf.; 9 — tuberculi nuclei cuneati; 10 — tuberculi nuclei gracilis; 11 — sinus sigmoideus; 12 — n. glossopharingeus; 13 — n. vagus; 14 — n. accessories; 15 — n. hupoglossus; 16 — processus mastoideus; 17 — N.C. I; 18 — intumescentia cervicalis; 19 — radix dors.; 20 — ramus ventr. n. spinalis IV; 21 — ramus dors. n. spinalis IV; 22 — fasciculus gracilis; 23 — fasciculus cuneatus; 24 — ganglion spinale (Th. I).

му отверстию (см. рис. 3.14, рис. 3.15 а, 3.16, 3.17). Здесь задний корешок образует спинномоз­говой узел (локальное утолщение — ганглион). Передний и задний корешки соединяются сразу после ганглиона, формируя ствол спинномозгового нерва (рис. 3.18, 3.19). Самая верхняя пара спинномозговых нервов покидает спинномозговой канал на уровне между затылочной кос­тью и Cj, самая нижняя — между S, и S_n. Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов.

У новорожденных конец спинного мозга (конус — conus medullaris) располагается ниже, чем у взрослых, на уровне L_m. До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются прямо напро­тив соответствующих позвонков. Затем начинается более быстрый рост позвоночника, чем спин­ного мозга. В соответствии с этим корешки становятся все длиннее по направлению к конусу спинного мозга и идут косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям. К 3 го­дам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парными задними спиналь-ными артериями, а также корешково-спинальными артериями. Спинальные артерии, отхо­дящие от позвоночных артерий (рис. 3.20), кровоснабжают лишь 2—3 верхних шейных сег-

Рис. 3.14. МРТ. Срединное сагиттальное изображение шейного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — дуральный мешок (задняя стенка); 4 — эпидуральное пространство; 5 — передняя дуга С1; 6 — задняя дуга С1; 7 — тело С2; 8 — межпозвонко­вый диск; 9 — гиалиновая пластинка; 10 — артефакт изображения; 11 — остистые отростки позвонков; 12 — трахея; 13 — пищевод.

Рис. 3.15. МРТ. Парасагиттальное изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1— эпидуральное пространство; 2 — субарахно-идальное пространство; 3 — корешки спинно­мозговых нервов; 4 — пластины дуг позвонков.

Рис. 3.16. МРТ. Парасагиттальное изображение грудного отдела позвоночника, Т2-ВИ.

1 — межпозвонковое отверстие; 2 — спинномоз­говой нерв; 3 — дуги позвонков; 4 — суставные от­ростки позвонков; 5 — межпозвонковый диск; 6 — гиалиновая пластинка; 7 — грудной отдел аорты.

У4

Рис. 3.17. МРТ. Парасагиттальное изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — корешки спинномозговых нервов; 2 — эпидуральное пространство; 3 — задние отделы дуг позвон­ков; 4 — тело S_r; 5 — межпозвонковое отверстие L_n-L_in.

мента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешко-во-спинальными артериями. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних — в заднюю спинальную. Корешковые артерии получают кровь из позвоночных артерий на шее, подключичной артерии, сегментарных межреберных и поясничных артерий. Каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару корешковых арте­рий. Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Наиболее крупной из них (около 2 мм в диаметре) является артерия поясничного утолщения — большая радику-лярная артерия Адамкевича, которая входит в спинномозговой канал обычно с одним из ко­решков на уровне от Th_v||1 до L_IV. Передняя спинальная артерия снабжает примерно ⁴/₅ попе­речника спинного мозга. Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с пере­дней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, огибающие веточки артерий анастомозируют между собой, образуя сосудистую корону (vasa corona).

Венозный дренаж осуществляется в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя вена крупнее, она увеличивается в диаметре по направ-

еэ

лению к конусу спинного мозга. Боль­шая часть крови по межпозвоночным венам через межпозвоночные отверстия поступает в наружное венозное позво­ночное сплетение, меньшая часть из вен-коллекторов оттекает во внутреннее позвоночное венозное сплетение, кото­рое располагается в эпидуральном про­странстве и, по сути, является аналогом черепных синусов.

Спинной мозг покрыт тремя мозговы-ми оболочками: твердой (dura mater spinalis), паутинной (arachnoidea spinalis) и мягкой (pia mater spinalis). Паутинная и мягкая оболочки вместе взятые также называются лептоменингеальной (см. рис. 3.18).

Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого заты­лочного отверстия оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно при­лежит к кости и, по сути, является над­костницей. Внутренний слой собствен­но и является менингеальным, образует дуральный мешок спинного мозга. Про­странство между слоями называют эпи-дуральным (cavitas epiduralis), периду-ральным или экстрадуральным, хотя правильнее было бы называть его интра-дуральным (см. рис. 3.18, 3.14 а, 3.9 а;

Рис. 3.18. Схематическое изображение оболочек спинного мозга и спинномозговых корешков [П.Дуус].

1 — эпидуральная клетчатка; 2 — твердая мозговая оболоч­ка; 3 — паутинная мозговая оболочка; 4 — субарахнои-дальное пространство; 5 — мягкая мозговая оболочка; 6 — задний корешок спинномозгового нерва; 7 — зубчатая связ­ка; 8 — передний корешок спинномозгового нерва; 9 — се­рое вещество; 10 — белое вещество.

Рис. 3.19. МРТ. Поперечный срез на уровне межпоз­вонкового диска C_lv__v. Т2-ВИ.

1 — серое вещество спинного мозга; 2 — белое веще­ство спинного мозга; 3 — субарахноидальное про­странство; 4 — задний корешок спинномозгового нерва; 5 — передний корешок спинномозгового не­рва; 6 — спинномозговой нерв; 7 — позвоночная ар­терия; 8 — крюч ко видный отросток; 9 — фасетки суставных отростков; 10 — трахея; 11 — яремная вена; 12 — сонная артерия.

рис. 3.21). Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохождении спин­номозговых корешков через межпозвоночные отверстия (см. рис. 3.19; рис. 3.22, 3.23). Дураль-ный мешок заканчивается на уровне S2—S3. Его каудальная часть продолжается в виде терми­нальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.

Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикрепляется сеть трабекул. Эта сеть подобно паутине оплетает субарахноидальное пространство. Паутин­ная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболочке. Субарахноидальное простран­ство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью и простирается от теменных отделов головного мозга до конца конского хвоста на уровне копчика, где заканчивается ду-ральный мешок (см. рис. 3.18, 3.19, 3.9; рис. 3.24).

Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мяг­кой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.

а

Рис. 3.20. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — боковая масса С,; 2 — задняя дуга С,; 3 — тело С_п; 4 — дуга С_ш; 5 — позвоночная артерия на уровне сегмента V2; 6 — спинномозговой нерв; 7 — эпидуральная жировая клетчатка; 8 — тело Th,; 9 — ножка дуги Th_n; 10 — аорта; 11 — подключичная артерия.

Рис. 3.21. МРТ. Срединное сагиттальное изображение грудного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — дуральный мешок; 4 — эпидуральное про­странство; 5 — тело Th_XI1; 6 — межпозвонковый диск; 7 — гиалиновая пластинка; 8 — ход вены позвонка; 9 — остистый отросток.

При проведении МРТ отсутствуют привычные в рентгенологии ориентиры топографичес­кой оценки взаимного расположения позвоночника и спинного мозга. Наиболее точным ори­ентиром являются тело и зуб С_р менее надежными — тело L_v и S, (см. рис. 3.14, 3.9). Локализа­ция по расположению конуса спинного мозга не является надежным ориентиром, вследствие его индивидуального вариабельного расположения (см. рис. 3.9).

Анатомические особенности спинного мозга (его форма, расположение, размеры) лучше видны на Т1-ВИ. Спинной мозг на МРТ-изображениях имеет ровные, четкие контуры, зани­мает срединное положение в позвоночном канале. Размеры спинного мозга на всем протяже­нии неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Неизме­ненный спинной мозг характеризуется изоинтенсивным сигналом на МРТ-изображениях. На изображениях в аксиальной плоскости дифференцируется граница между белым и серым ве­ществом. Белое вещество расположено по периферии, серое — в середине спинного мозга. Из латеральных отделов спинного мозга выходят передние и задние корешки спинномозговых

Рис. 3.22. MPT. Поперечный срез на уровне Lv-S1.а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинномозговой нерв L_v; 2 — корешки спинномозговых нервов S,; 3 — корешки крестцовых и коп­чиковых спинномозговых нервов; 4 — субарахноидальное пространство; 5 — эпидуральная клетчатка; 6 — межпозвонковое отверстие; 7 — боковая масса крестца; 8 — нижний суставной отросток L_v; 9 — вер­хний суставной отросток S^ 10 — остистый отросток L_v.

Рис. 3.23. MPT. Поперечный срез на уровне Liv-Lv.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинномозговой нерв L_1V; 2 — корешки спинномозговых нервов; 3 — субарахноидальное простран­ство; 4 — эпидуральная клетчатка; 5 — межпозвонковое отверстие; 6 — желтые связки; 7 — нижний сус­тавной отросток L_|V; 8 — верхний суставной отросток L_v; 9 — остистый отросток L_|V; 10 — поясничная мышца.

Рис. 3.24. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — передняя дуга С,; 4 — задняя дуга С,; 5 — тело С_п; 6 — зуб С_п; 7 — межпозвонковый диск; 8 — дуги позвонков; 9 — гиалиновая пластинка; 10 — большая цистерна.

нервов (см. рис. 3.19). Расположенные интрадульно передние и задние корешки спинномоз­говых нервов хорошо видны на поперечных Т2-ВИ (см. рис. 3.22 б, 3.23 б). Образующийся после соединения корешков спинномозговой нерв располагается в эпидуральнои клетчатке, характеризующейся гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-ВИ (см. рис. 3.22).

Спинномозговая жидкость, содержащаяся в дуральном мешке, дает сигнал, характерный для жидкости, гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ (см. рис. 3.21). Наличие пульсации цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве создает характерные артефакты изображения, которые более выражены на Т2-ВИ (см. рис. 3.14 а). Артефакты чаще всего располагаются в грудном отделе позвоночника в заднем субарахноидальном пространстве.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах, лучше визуализируется на Т1-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях (см. рис. 3.21 б; рис. 3.25 б, 3.26). Жировая клетчатка в переднем эпидуральном пространстве максимально выражена на уровне межпозвоночного диска между L_v и S,, тела S, (см. рис. 3.22). Это связано с конусовид­ным сужением дурального мешка на этом уровне. В шейном отделе эпидуральная клетчатка выражена слабо и на МРТ-изображениях видна не во всех случаях.

Рис. 3.25. MPT. Парасагиттальное изображение грудного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — дуральный мешок; 4 — эпидуральное про­странство; 5 — тело Th_xl]; 6 — гиалиновая пластинка; 7 — межпозвонковый диск; 8 — остистый отросток.

Рис. 3.26. МРТ. Поперечный срез на уровне Th_]X-Th_x. Т2-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахнои­дальное пространство; 3 — эпиду­ральное пространство; 4 — межпоз­вонковый диск; 5 — дуга позвонка Th_IX; 6 — остистый отросток Th_|X; 7 — головка ребра; 8 — шейка реб­ра; 9 — реберная ямка.

Литература

1. Холин А. В, Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоноч­ника и спинного мозга.— СПб.: Институт травматол. и ортопед., 1995.— 135 с.

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.— М., 2000.— 748 с.

3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста.— М.: Антидор, 2001.— 456 с.

4. Зозуля Ю.А., Слынько Е.И. Спинальные сосудистые опухоли и мальформации.— Киев: УВПК ЭксОб, 2000.- 379 с.

5. BarkovichA.J. Pediatricneororadiology— Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996.— 668 p.

6. Haaga J.R. Computed tomography and magnetic-resonance imaging of the whole body.— Mosby, 2003.- 2229 p.

Глава 3

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Формирование позвоночника начинается очень рано: уже на второй неделе внутриутроб­ного развития по бокам от хорды возникает парная мезенхимальная закладка, которая вскоре превращается в трубку и быстро делится на первичные позвонки, каждый из которых соот­ветствует одному дерматому. Однако в течение ближайших дней происходит пересегмента­ция, в результате которой из двух половин смежных позвонков и межпозвоночного диска обра­зуется вторичный позвонок, в середине которого остаются парные питающие сегментарные артерии. Мезенхимальная стадия развития позвоночника завершается к четвертой неделе, ког­да в позвонках появляются хрящевые ядра с одновременной редукцией хорды. Это означает начало хрящевой стадии развития, которая на 8-й неделе сменяется костной, поскольку в это время появляются ядра окостенения для тел и каждой половины дуги позвонка.

К моменту рождения (рис. 3.1) тело позвонка почти полностью состоит из костной ткани, за исключением лимбусов, которые остаются хрящевыми. Дуга представлена двумя половинами, не слившимися ни с телом позвонка, ни между собой. Суставные отростки сохраняют перифе­рическую хрящевую кайму, а остистые отростки содержат небольшой участок костной ткани вдоль латеральных поверхностей своего основания. Поэтому медиальный отдел задней стенки позвоночного канала у новорожденного остается хрящевым.

Верхние шейные позвонки к этому времени также не завершили процесс окостенения: у С_р как правило, отсутствует ядро окостенения в передней дуге; зуб С_и, не слившийся с его телом, может состоять из двух симметричных половин.

Слияние дуги с телом позвонка происходит на первом году жизни, а слияние пластин дуг между собой — в разные сроки для разных позвонков: первыми, к трем месяцам жизни, сливаются пластины дуг C_VII и Th_p затем последовательно этот процесс продвигается по шейному отделу позвоночника снизу вверх, а по грудному и поясничному отделам — сверху вниз. При этом зад­няя дуга атланта становится костной к концу первого года, а дуги L_v и S, окостеневают к 5 годам. В 11—14 лет появляются ядра окостенения лимбусов (рис. 3.2), сливающихся с телами позвон-ковк 16—18 годам (рис. 3.3). Задержка такого слияния может служить показателем инфантилизма.

Основной единицей позвоночника служит позвоночный двигательный сегмент, состоящий из смежных половин двух соседних позвонков, межпозвоночного диска, парного межпозвоноч­ного (дугоотростчатого) сустава и коротких связок. Позвоночный двигательный сегмент не со­впадает по уровню с одноименным сегментом спинного мозга.

а— боковая проекция:1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб С„; 3 — боковая масса C_t; 4 — задняя дуга С,; 5 — тело по­звонка; 6 — поперечный отросток; 7 — нижний суставной отросток; 8 — верхний суставной отросток; 9 — пластина дуги; 10 — закладка остистого отростка; 11 — ножка дуги.

6 — прямая проекция:1 — зуб С„; 2 — задняя дуга С,; 3 — верхняя суставная поверхность боковой массы С_р^- 4 — нижняя суставная поверхность боковой массы C_t; 5 — по­перечный отросток Ср 6 — нижний суставной отросток С_п;

7 — верхняя суставная поверхность С_п; 8 — тело С_н; 9 — пластина дуги; 10 — верхний суставной отросток; 11 — нижний суставной отросток; 12 — ножка дуги; 13 — тело позвонка.

Рис. 3.1. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника новорожденного и схемы.

Глава 3

Рис. 3.2. Боковые спондилограммы грудного отдела позвоночника:

а — 8-летнего ребенка; б — 15-летнего подростка; 1 — каналы сегментарных питающих артерий; 2 — ядра окостенения лимбусов тел позвонков.

Анализировать изображения позвоночника удобно в следующем порядке:

1) оценка позвоночного столба;

2) изучение формы и структуры каждого позвонка;

3) анализ элементов движения — межпозвоночных дисков и суставов;

4) характеристика позвоночного канала и межпозвоночных отверстий;

5) оценка паравертебральных мягких тканей.