Эпилептический припадок

Эпилепсия– хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными судрожными или безсудорожными припадками с потерей сознания или без, а также психоэмоциональными расстройствами.

Неотложной помощи обычно требует большой судорожный припадок, протекающий с генерализованными тонико-клоническими судорогами. Кроме того, ургентным состоянием является развитие эпилептического статуса. В типичных случаях эпилепсии наблюдается период продрома, тоническая, клоническая,коматозная фаза и постприступный период.

В период продрома за несколько часов или дней появляется чувство дискомфорта, повышенная раздражительность, нарушение сна, двигательное беспокойство, изменяется настроение, возможны головные боли, чувство стеснения в груди, дрожание.

Первично генерализованные судорожные припадки обычно начинаются, как «гром среди ясного неба». Больной молниеносно теряет сознание и падает, как правило вперед, реже назад или в сторону. При этом издает громкий крик или стон, вследствие сокращения мышц диафрагмы. Наступает тоническая фазаприпадка, при которой резко напрягается вся мускулатура: голова запрокидывается назад, лицо искажается гримасой страха, ужаса, становится бледным, затем синюшным. Глаза неподвижны, поворачиваются обычно кверху, реже в стороны, зрачки расширяются, не реагируют на свет. Челюсти сжимаются. При этом возможен прикус языка. Руки сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулак, ноги вытягиваются. Через 20-30 сек., иногда позже, наступаетклоническая фаза. Возникают клонические судороги рук, ног, головы. Глазные яблоки начинают подергиваться в стороны или совершать вращательные движения. Нижняя челюсть совершает ритмические движения вперед-назад, изо рта может выделяться пенистая слюна с примесью крови Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Клоническая фаза продолжается от 30 секунд до 1-5 минут.

Постепенно судороги урежаются, становятся менее выраженными, мускулатура расслабляется, рефлексы снижаются или не вызываются, больной не реагирует на окружающее (комотозная фаза). Через 15-30 минут наступает сон, или больной приходит в сознание при полной амнезии (постприступный период).

Описанные фазы припадка прослеживаются не всегда. Но потеря сознания, падение больного, судороги, амнезия присутствуют всегда и являются характерными признаками эпилепсии.

Эпилептический статус– особая форма эпилептического состояния, характеризующаяся возникновением либо одного продолжительного припадка, длящегося по меньшей мере 30 минут, либо серии непрерывных повторных припадков со стойкой потерей сознания.

При эпилептическом статусе нарушается церебральная гемо-и ликвородинамика, возникают и нарастают отек и набухание головного мозга. Это может стать причиной вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В результате сдавления ствола мозга появляются расстройства дыхания и гемодинамики, что создает угрозу для жизни.

Эпилептический статус требует экстренной медицинской помощи и обязательной госпитализации в реанимационное отделение.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Спокойно уложить больного на плоскую поверхность, положив под голову подушку. Голову повернуть в сторону;

2. Обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пуговицы, снять с больного или ослабить галстук, пояс;

4. Восстановить проходимость дыхательных путей, очистив грушей ротовую полость и глотку от слизи и слюны;

5. Вставить, по возможности без усилия, ручку ложки, обернутую мягкой тканью или бинтом, между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ, повреждения зубов;

6. Предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного;

7. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить какие-либо лекарства или жидкость;

8. Если судороги не прекращаются, то ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг и срочно госпитализировать в неврологическое отделение стационара.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Продолжить защиту больного ребенка во время судорожного припадка от механических повреждений, прикусывания и западения языка;

2. В первую очередь необходимо восстановить дыхание, если оно нарушено скопившейся слизью в верхних дыхательных путях путем немедленного аспирирования слюны, слизи электроотсосом, дача кислорода;

3. Повторить введение в/м или в/в 0,5 % раствора диазепама в разовой дозе 0,3-0,5 мг/кг на 10% растворе глюкозы;

4. При возобнавлении судорог ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг в/в медленно;

5. Для предупреждения отека головного мозга ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) в дозе 1-2 мг/кг в/м, в/в или 25% раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг в/м.

Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии

И реанимации

1. При непрекращающихся судорогах и развитии судорожного статуса обеспечить доступ к вене (катетаризация центральных вен) и начать титрование 0,5 % раствора диазепама из расчета 0,15-0,3 мг/кг в час;

2. Проводить инфузионную терапию в режиме дегидратации;

3. Постоянная подача кислорода;

4. При отсутствии эффекта болюсно, каждые 4-6 часов вводить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 50-100 мг/кг на 10% растворе глюкозы в/в медленно! (во избежании остановки дыхания). Дозу диазепама при этом уменьшить до 0,15 мг/кг/час;

5. Если судороги сохраняются перейти на титрование оксибутирата натрия из расчета 30-50 мг/кг/час, а диазепам отменить;

6. Одновременно для борьбы с развивающимся отеком-набуханием головного мозга и повышением внутричерепного давления ввести дегидратирующие средства (маннит 0,5-1г сухого вещества в виде 15% раствора, фуросемид 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг) и кортикостероиды 1-3мг/кг из расчета преднизолона (предпочтительно дексаметазон);

7. При отсутствии противопоказаний после дегидратации при повторяющихся судорогах показана люмбальная пункция (иглой с мадреном, при опущенном головном конце, с медленным выпусканием спинно-мозговой жидкости в объеме 0,1-0,2 мл/кг);

8. Для купирования судорожного статуса можно применить барбитуровый наркоз (1% раствор тиопентала натрия, или гексенала в дозе 3-9 мг/кг в/в или путем титрования с начальной дозы 3мг/кг/час) или ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1 или фторотан);

9. Некупирующийся судорожный статус является показанием для перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Неотложную помощь обязательно проводить на фоне базисного противосудорожного препарата. (Препараты вольпроевой кислоты или фенобарбитал).