Российской Федерации 82 № 0939320, выдан20марта 2017 года УФМС России
Российской Федерации 82 № 0939320, выдан20марта 2017 года УФМС России
По г. Москве, действителен по20марта 2022 года.
Состою в браке с гражданином Российской Федерации более трех лет.
| Одновременно со мной прошу признать гражданами Российской Федерации моих несовершеннолетних детей (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства) | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество Агаева Мина
(в случае изменения фамилии,
Урожденная Агаева Мина Хаганикызы
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
Фамилию, имя, отчество не меняла
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 09апреля 1990 года, город Агджабеди,
Азербайджанская ССР
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Гражданство Азербайджана, на основании постоянного проживания. Иного гражданства
Не имею.
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.
(если да, то основание и дата
Свидетельство о рождении XV-ЖГ № 250308 выдано 04мая 1990 года отделом ЗАГС
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
Агджабединского района Азербайджанского ССР.
В гражданстве Российской Федерации не состояла.
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Азербайджана 77 АВ 5881726 от 16.11.2017 года, отправлено заказным письмом в Консульский отдел Посольства Азербайджанской республики в Российской Федерации.
Квитанция почтового отделения № Прод10512216001759 от 16.11.2017 года
9. НациональностьУказывать не желаю
(указывается по желанию)
10. ВероисповеданиеУказывать не желаю
(указывается по желанию)
11. Образование и специальность по образованию, профессия среднее, в 2006 году окончила
московскую общеобразовательную школу №343.
(какое учебное заведение, где и когда окончено,
Российская Федерация, Москва. Диплом утерян
номер диплома, дата и место выдачи)
12. Ученая степень, ученое звание не имею
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака III-МЮ №854724
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а),
Присвоен20апреля 2017 года, Инспекцией Федеральной налоговой службы № 19 по г. Москве
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языкомВладею, сертификат о прохождении государственого
Тестирования по русскому языку №010400004898, выдан 12 мая 2017 года
(документ, подтверждающий сведения,
ФГБОУ ВО «Гос. ИРЯ им. А.С. Пушкина», город Москва
его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8постоянно проживаю с
(с какого времени,
Марта 2017 года по виду на жительство в Российской Федерации 82 № 0939320, выдан
в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
Улица Никитинская, дом26,корпус 1, квартира60, мобильный телефон 8-915-381-60-51
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон 11
30. Документ, удостоверяющий личность паспорт Р3192118, выдан 12 августа 2008 года,
(при наличии указать вид
Действителен по 12августа 2018 года,орган выдачи Министерство внутренних дел. Вид на жительство82 № 0939320
документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи
Перевод паспорта, копия вида на жительство, копия паспорта мужа – гражданина
Приложение № 1 АгаеваМина
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Бушев Даниил Сергеевич | 13.09.1984 года РСФСР, город Москва | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, улица Никитинская, дом26, корпус 1, квартира 60 | Индивидуальный Предприниматель «Бушев Даниил Сергеевич». Российская Федерация, город Москва |
| Мать | Халилова Егана Октайкызы | 19.09.1966 года Азербайджанская ССР, город Агжабеди | Азербайджан | Азербайджан, город Агджабеди, улица Вагифа, дом 16.По разрешению на временное проживание: Российская Федерация, город Москва, ул. Никитинская, дом 26,корпус 1, квартира 60 | Не работает |
| Отец | Агаев Хагани Мухтароглы | Точными данными не располагаю | Точными данными не располагаю | Точными данными не располагаю | Точными данными не располагаю |
| Сестра | Агаева Лейла Хаганикызы | 15.08.1992 года Азербайджан, город Агджабеди | Азербайджан | По ВНЖ: Российская Федерация, Новгородская область, город Боровичи, поселок Кировск, улица Центральная, дом 5, квартира 1 | Не работает |
Приложение №2 АгаеваМина
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 08.2012 | 04.2013 | Не работала, не училась | Азербайджан, город Агджабеди, улица Вагифа, дом 16. |
| 04.2013 | 05.2014 | Не работала, не училась | Азербайджан, город Агджабеди, улица Вагифа, дом 16. |
| 05.2014 | 03.2017 | Не работала, не училась | Постоянно: Азербайджан, город Агджабеди, улица Вагифа, дом 16. По разрешению на временное проживание : Российская Федерация, город Москва, улица Никитинская, дом26, корпус 1, квартира 60 |
| 03.2017 | По настоящее время | Не работаю, не учусь | Постоянно: Азербайджан, город Агджабеди, улица Вагифа, дом 16. По разрешению на временное проживание : Российская Федерация, город Москва, улица Никитинская, дом 26, корпус 1, квартира 60 |
Российской Федерации 82 № 0939320, выдан20марта 2017 года УФМС России