Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по

Г.Санкт-Петербургу и Ленинградской области

(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер _______________________________

(заполняется должностным лицом)

М.П. 2

Место для фотографии 1

ЗАЯВЛЕНИЕ3

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основаниистатьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона "О гражданстве РоссийскойФедерации" либовосстановить в гражданстве Российской Федерации наосновании статьи 15 Федерального закона "О гражданстве РоссийскойФедерации" (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Желание жить и работать в России

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) <4>	Не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Не предоставляю

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _Белецкий Евгений, по свидетельству о рождении

Белецкий Евгений Всеволодович, фамилию, имя, отчество не менял

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя,

______________________________________________________________________________________________________________________________

отчество (при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 21.10.1988 года рождения, Украина, по свидетельству о рождении – город Лохвица, Полтавская область, Украина

3. Пол _______мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) гражданин Украины, приобретено по факту рождения/постоянного проживания, иного гражданства

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

_не имею и неимел____________________________________________________________________________________

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в

том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею действительного документа, подтверждающего право на проживание в иностранном

Государстве

(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации

в гражданстве СССР состоял, утрачено в связи с расспадом СССР в 1991 году; в гражданстве РФ не состоял

(если да, то основание и дата его прекращения,документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в гражданство

(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)

Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался

8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5 нотариально заверенное_____

Заявление об отказе от гражданства Украины 14АБ3485887 от 08.09.2017, зарегистрированное в реестре за

(документ, подтверждающий указанные сведения)

Номером № 7-2771

9. Национальность ______русский_______________________________________________________

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание ____не желаю указывать____________________________________________

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлениюподготовки

высшее образование, Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический

(наименование и реквизиты документа об образовании и (или)о квалификации, наименование образовательной организации, выдавшей

Не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период, и его код по ОКВЭД)

	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица,в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационныйномер <10>

Не осуществляю

9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "ж" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".

10. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийскимклассификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации неменее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением <11>

Не осуществляю

(наименование вида (видов) экономической деятельностии его код по ОКВЭД, период осуществления, соответствующийпериоду инвестирования)

	По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г.	По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г.	По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г.
Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) _______________________ (наименование _______________________ юридического лица)
Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) _______________________ (наименованиеюридического лица)
Сумма уплаченных _______________________ (наименованиеюридического лица) налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

Постоянно проживаю с 01.12.2014 по виду на жительство иностранного гражданина в Российской Федерации 82 №0967846, выдан УФМС России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, 12.04.2017 до 08.12.2021 года; зарегистрирован по месту жительства: Российская Федерация, город Санкт-Петербург, Московский район, проспект Юрия Гагарина 11, корпус 1, квартира 1, до 07.12.2018 года

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающегоуказанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд	Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
За пределы Российской Федерации не выезжал

25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденноедокументом с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическоепроживание на территории Российской Федерации без регистрации по местужительства или по месту пребывания <13>

Не пребывал

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по