Тактика и неотложная помощь при повреждениях груди.

1. Если имеется рана на грудной клетке, то производится обработка раны и накладывается асептическая повязка.

2. При открытом пневмотораксе накладывается окклюзионная повязка, чтобы закрыть доступ воздуха в плевральную полость. Сначала на рану накладывается стерильная салфетка, на салфетку накладывается клеенка, затем ватно-марлевая подушка, или другой импровизированный материал, затем повязка туго прибинтовывается к грудной клетке. Окклюзионную повязку можно укрепить косынкой.

3. Если у пострадавшего клапанный пневмоторакс и нарастает напряжение воздуха в плевральной полости, то у него ухудшается состояние, усиливается одышка, цианоз, учащается пульс, тогда необходимо превратить напряженный пневмоторакс в открытый. Для этого если была наложена окклюзионная повязка, то её снимают, при отсутствии проникающего ранения грудной стенки, производят пункцию плевральной полости. Пункция плевральной полости производится во II межреберье по среднеключичной линии толстой короткой иглой. Игла закрепляется к грудной клетке полосками липкого пластыря.

4. Если у пострадавшего перелом ребер, то на грудную клетку можно наложить давящую повязку на выдохе. Но наложение давящей повязки вопрос спорный, считается, что ограничение экскурсии грудной клетки может привести к развитию посттравматической пневмонии. Поэтому давящая повязка может быть наложена только тогда, когда предстоит транспортировка пострадавшего на неприспособленном транспорте, при тряской езде, когда нежелательна дополнительная болевая импульсация.

5. Пострадавшим при необходимости вводят обезболивающие средства. Из обезболивающих средств нельзя вводить морфин, так как угнетает дыхание. Врачом может быть выполнено местное обезболивание в виде проводниковой анестезии, когда 1% раствор новокаина по 3-5 мл вводится по лопаточной и околопозвоночной линиям. Новокаин также можно ввести в место сломанного ребра.

6. Если имеются признаки внутреннего кровотечения, вводятся кровоостанавливающие препараты, кровезаменители.

7. При множественных переломах ребер с парадоксальным движением грудной клетки, если у пострадавшего наступает выраженная дыхательная недостаточность, показана ИВЛ.

8. Транспортировка пострадавших в стационар производится сидя или лежа на больном боку.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА.

Травмы живота делятся на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (удар по животу, падение с высоты, сдавление туловища). При закрытых травмах могут быть повреждения только брюшной стенки – разрывы мышц, кровоизлияния в брюшную стенку, могут быть также повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это может быть разрыв полых органов, повреждения сальника, брыжейки, диафрагмы и т. д. При повреждении органов забрюшинного пространства часто возникают разрывы почек, мочеточников, повреждение сосудов с образованием массивных кровоизлияний в забрюшинное пространство.

Открытые повреждения делятся на проникающие и непроникающие.

К непроникающим ранениям относятся ранения, когда имеется нарушение целостности кожных покровов, но не повреждена париетальная брюшина.

Проникающие ранениябрюшной полости часто возникают в быту, при ножевых ранениях, а во время катастроф возможны ранения осколками стекол, различными металлическими конструкциями зданий и т. д. При открытых проникающих ранениях возможны повреждения полых органов с излитием их содержимого, повреждение печени, селезенки, поджелудочной железы, с возникновением опасных для жизни кровотечений. Возможно повреждение брюшной аорты и подвздошных артерий со смертельными кровотечениями. Возможна эвентерация кишечника, сальника.

Прогноз при повреждениях органов брюшной полости всегда серьезный из-за возможной большой кровопотери, развития шока или в дальнейшем, перитонита. При повреждениях живота необходимо тщательно и быстро осмотреть пострадавшего.

При повреждении органов брюшной полости у пострадавших появляются признаки острого живота:

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в животе, жажду.

При осмотре язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, может быть напряженным. Напряжение брюшной стенки ограничивается в ранние сроки областью ранения. По мере развития перитонита напряжение определяется во всех отделах живота, живот становится доскообразным. В поздние периоды перитонита напряжение брюшной стенки уменьшается, появляется вздутие живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

При наличии внутреннего кровотечения в брюшную полость или в полость малого таза у пострадавших появляются признаки острого малокровья: Слабость, головокружение, одышка, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, пульс частый малого наполнения, АД низкое.

При повреждениях органов брюшной полости иногда может быть прекращение перистальтики кишечника, отхождения газов, может быть задержка стула. Иногда в кале может быть примесь крови, тогда необходимо заподозрить ранение толстой кишки. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота свидетельствует о скоплении жидкости в брюшной полости.

При повреждении органов забрюшинного пространства беспокоят боли в поясничной области, при скоплении большого количества крови и мочи в забрюшинном пространстве (урогематома) может быть выбухание мягких тканей в поясничной области. При повреждении почек и мочеточников в моче может быть примесь крови, задержка мочеиспускания. Состояние пострадавших часто бывает тяжелым.

Повреждение органов брюшной полости и малого таза может быть при переломах костей таза. Может быть повреждение мочеточников, мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки и т. д. (О признаках повреждения органов малого таза см. в разделе перелом костей таза).

При повреждениях органов брюшной стенки иногда боль в области поврежденного органа может быть незначительной, сильные боли могут возникнуть в зонах характерной иррадиации. Например, при разрыве селезенки боль в области селезенки бывает незначительной, сильные боли беспокоят в левом плече и ключице.