ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА. Колесная формула / ведущие колеса Схема компоновки транспортного средства Тип кузова / количество дверей (для

Колесная формула / ведущие колеса
Схема компоновки транспортного средства
Тип кузова / количество дверей (для категории М1)
Количество мест спереди /сзади (для категории М1)
Исполнение загрузочного пространства (для категории N)
Кабина (для категории N)
Пассажировместимость (для категорий М2, М3)
Количество мест для сидения ( для категорий М2, М3, L)
Рама (для категории L)
Количество осей / колес (для категории О)
Масса транспортного средства в снаряженном состоянии, кг
Технически допустимая полная масса транспортного средства, кг
Разрешенная полная масса транспортного средства, кг (для категорий M3, N3, О)
Габаритные размеры, мм
- длина
- ширина
- высота
База, мм
Колея передних / задних колес, мм
Двигатель ( марка, тип )
- количество и расположение цилиндров
- рабочий объем цилиндров, см3
- степень сжатия
- максимальная мощность, кВт (мин - 1)
- максимальный крутящий момент, Нм ( мин - 1)
Топливо
Система питания (тип)
Система зажигания (тип)
Система выпуска и нейтрализации отработавших газов
Трансмиссия (тип)
Сцепление (марка, тип)
Коробка передач (марка, тип)
Подвеска (тип)
- передняя
- задняя
Рулевое управление (марка, тип)
Тормозные системы (тип)
- рабочая
- запасная
- стояночная
Шины (марка, тип)
Дополнительное оборудование транспортного средства

В соответствии с заключением, выданным

(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию транспортного средства)

(адрес места жительства или юридический адрес)

В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:

(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства)

Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует установленным в Российской Федерации требованиям технического регламента о безопасности колесных транспортных средств.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.)

Дата оформления "___" ___________ 20__ г.

Руководитель территориального подразделения Министерства внутренних дел Российской Федерации
	подпись		инициалы, фамилия

^*Примечание: категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.

___________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 17

к техническому регламенту

о безопасности колесных

транспортных средств

(форма)

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ документа,

удостоверяющего соответствие

техническому регламенту

О безопасности колесных транспортных средств

^{(вид документа, удостоверяющего соответствие)}

№ _________________ реестра

Срок действия с __________ по __________

ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ: (полное и сокращенное наименование, адрес, номер окончание срока действия аттестата аккредитации)

В связи с выявленным несоответствием

^{(описание несоответствия)}

^{(вид документа, удостоверяющего соответствие)}

НА ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)

МАРКА
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
ТИП
ШАССИ (только при использовании шасси другого изготовителя)
МОДИФИКАЦИИ
КАТЕГОРИЯ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС
КОД ОКП / ТН ВЭД
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС
Поставщик сборочных комплектов и его адрес

с "___" ______________________ г. ОТМЕНЕНО.

Руководитель органа по сертификации
	^{подпись}		^{инициалы, фамилия}

Внесена запись в реестр за № __________________ от_______________

Руководитель
	^{наименование федерального органа} ^{исполнительной власти, выполняющего функции компетентного административного органа Российской Федерации в соответствии} ^{с ЖеневскимСоглашением 1958 года}		^{подпись}		^{инициалы, фамилия}