Структурно-функціональні та методологічні основи тимчасових галузевих уніфікованих медичних стандартів стаціонарної допомоги дорослому та дитячому населенню в ЛПЗ України
Уніфіковані медичні стандарти - це впорядкована послідовність діагностичне лікувальних процедур та заходів, їх обсяг, види і критерії якості відповідно до фінансових, ресурсних, кадрових та інших можливостей медичних закладів України, досягнень науки і техніки.
Впровадження "Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в ЛПЗ України" і "Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень лікувальних заходів та критерії якості лікування дітей" спрямовано на забезпечення хворому відповідного обсягу і якості медичної допомоги, нижче рівня якого надання медичної допомоги у відповідному лікувальному закладі не допускається. Стандарт затверджений на галузевому рівні є технологічним і правовим відображенням гарантованих обсягу та якості медичної допомоги.
Стандарти медичних технологій розроблені для лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, в яких надається спеціалізована і високоспеціалізована медична допомога (відповідно до "Основ законодавства України про охорону здоров'я", 1992 р.) Заклади охорони здоров'я підрозділялись за рівнями надання медичної допомоги:
- районна лікарня;
- центральна районна лікарня;
- міська лікарня;
- центральна міська лікарня;
- територіальне медичне об'єднання;
- дитяче територіальне медичне об'єднання;
- інфекційна лікарня;
- туберкульозна лікарня;
- пологовий будинок.
III рівень:
- обласна лікарня;
- дитяча міська лікарня;
- дитяча дерматологічна лікарня;
- дитяча інфекційна лікарня;
- дитяча психіатрична лікарня;
- дитяча туберкульозна лікарня;
- перинатальний центр
- наркологічна лікарня;
- травматологічна лікарня;
- отоларингологічна лікарня;
- офтальмологічна лікарня;
- психоневрологічна лікарня;
- психіатрична лікарня;
- стаціонари диспансерів (гастроентерологічний, кардіологічний, дитячий кардіоревматологічний, наркологічний, онкологічний, протитуберкульозний, психоневрологічний, радіаційного захисту населення, трахоматозний, дермато-венерологічний).
IV рівень:
- клініки НДІ;
-Українська дитяча лікарня Міністерства охорони здоров'я "Охмадит";
- Центр профілактики та боротьби зі СНІДом;
- Центр реабілітації репродуктивної функції жінки;
- Український спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення;
- Українська алергологічна лікарня.
Розробка уніфікованих стандартів медичних технологій здійснювалась відповідно до переліку лікарських посад у закладах охорони здоров'я (наказ №114 МОЗ України "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників" від 22.06.95р. та наказ МОЗ України № 360 "Про внесення доповнень до переліку лікарських посад у закладах охорони здоров'я" від 14.01.98р.).
Розділи медичних стандартів стаціонарної допомоги дорослому та дитячому населенню в ЛПЗ України представлені такими розділами:
- акушерство і гінекологія;
- алергологія;
- гастроентерологія;
- гематологія;
- дерматовенерологія;
- дитяча алергологія;
- дитяча анестезіологія (в т.ч. токсикологія);
- дитяча гастроентерологія;
- дитяча гематологія;
- дитяча дерматовенерологія;
- дитяча ендокринологія;
- дитяча імунологія;
- дитяча кардіоревматологія;
- дитяча неврологія;
- неонатологія;
- дитяча нефрологія;
- дитяча онкологія;
- дитяча ортопедія і травматологія;
- дитяча отоларингологія;
- дитяча офтальмологія;
- дитяча психіатрія;
- дитяча пульмонологія;
- дитяча урологія;
- дитяча фтизіатрія;
- дитяча хірургія (в т.ч. торакальна хірургія, кардіохірургія, щелепно-лицева);
- дитячі інфекційні хвороби;
- дитяча нейрохірургія
- інфекційні хвороби;
- кардіологія;
- комбустіологія;
- медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія;
- наркологія;
- неврологія;
- нейрохірургія;
- нефрологія;
- онкологія;
- ортопедія і травматологія;
- отоларингологія;
- офтальмологія;
- професійна патологія;
- психіатрія;
- радіологія;
- ревматологія;
- сексопатологія;
- терапевтична стоматологія;
- терапія;
- торакальна хірургія;
- трансплантологія
- урологія;
- фтизіатрія;
- хірургічна стоматологія;
- хірургія.
Відповідно до поставлених цілей та завдань із розробки стандартів обсягів і якості медичної допомоги були обгрунтовані вимоги до їх створення, а саме:
1. Додержання єдиної структури стандарту.
2. Подання переліку нозологічних форм відповідно до Міжнародної класифікації хвороб Десятого перегляду (МКХ-10).
3. Адекватність необхідних видів та обсягів діагностичних процедур і лікувальних заходів основним нозологічним формам.
4. Практична можливість здійснення технологічного процесу надання медичної допомоги в умовах ЛПЗ різних рівнів.
5. Реальність досягнення кінцевого результату лікування з урахуванням необхідних термінів лікування.
6. Забезпечення динамічності та етапності в організації діагностично-лікувального процесу на різних рівнях надання медичної допомоги.
7. Можливість впровадження уніфікованих стандартів для проведення порівняльної оцінки діяльності закладів охорони здоров'я різних рівнів.
У методологічному плані в основу створення стандартів медичних технологій та якості лікування було покладено:
- використання сучасних медичних технологій, тобто методів, способів, схем діагностики та лікування, консультацій тощо, що спрямовані на досягнення найбільшої ефективності лікування хворого;
- єдність та адекватність діагностичного і лікувального процесів, їх взаємозв'язок з урахуванням нозологічної спрямованості;
- використання медичних технологій на основі наукових розробок, традицій, особливостей способів та методів лікування, тобто з урахуванням надбання наукових шкіл, що склалися в Україні;
- додержання необхідних обсягів, послідовності, кратності діагностично-лікувальних заходів з погляду єдиного технологічного процесу,
- оцінка якості кінцевого результату лікування на основі суб'єктивних і об'єктивних критеріїв;
- співставність статистичної інформації для країн-членів ВООЗ (перелік нозологічних форм поданий відповідно до МКХ-10);
- забезпечення єдиних структурно-функціональних основ стандарту.
Медичні стандарти вперше розроблені в Україні і являють собою перелік необхідних діагносетично-лікувальних заходів, відповідних обсягів та якості лікування для хворих з певною нозологічною формою.
У стандартах медичних технологій представлені лабораторні, функціональні, рентгенологічні та інші методи діагностичного дослідження; медикаментозне та немедикаментозне лікування; реабілітаційні заходи відповідно до встановлених традицій медичної практичної діяльності та затверджених інструктивних матеріалів медичної допомоги.
Стандарти діагностично-лікувального процесу розроблені за такою структурою:
1. Найменування нозологічних форм і їхніх груп відповідно до МКХ-10.
2. Перелік і кратність обов'язкових обстежень з урахуванням відповідного рівня надання медичної допомоги у ЛПЗ.
3. Обсяг лікувальних заходів відповідно рівня медичної допомоги у ЛПЗ.
4. Критерії якості лікування.
5. Середня тривалість лікування.
Розділ "Перелік діагностичних обстежень" містить у собі:
обсяг необхідних діагностичних процедур з кожної нозологічної форми;
- їх послідовність і кратність.
Діагностичне обстеження представлене у визначеній послідовності.
1 Клінічні дослідження крові.
2.Загальноклінічні та цитологічні методи дослідження:
а) аналіз сечі;
б) аналіз харкотиння;
в) аналіз шлункового вмісту;
г) аналіз спинномозкової рідини та ін.
3. Біохімічне дослідження крові.
4. Бактеріологічні та паразитологічні дослідження.
5. Імунологічне дослідження крові.
6. Рентгенологічне дослідження.
7. Функціональне дослідження.
8. Інструментальне дослідження.
9. Консультації спеціалістів.
Розділ "Обсяг лікувальних заходів" містить у собі:
-обсяг терапевтичних заходів із зазначенням необхідних груп
препаратів, послідовність їх застосування;
- хірургічне лікування;
-комбінація медикаментозних та немедикаментозних методів
лікування;
- тривалість призначення відповідних ліків.
Розділи медичних стандартів з онкології, гематології та дитячої ендокринології представлені протоколами лікування з зазначенням назв препаратів, доз та шляхів їх уведення Це зумовлено необхідністю точного додержання визначених схем, методів та способів надання медичної допомоги даній групі хворих з метою отримання максимального ефекту лікування. По інших розділах стандартів медикаментозна терапія визначається назвами груп препаратів, а в разі необхідності - зазначенням препаратів вибору за назвою фармацевтичної субстанції.
Розділ "Критерії якості (бажані результати лікування)" подані з визначенням суб'єктивних та об'єктивних критеріїв якості лікування:
- загальноклінічні (нормалізація артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, зменшення або зникнення больового синдрому, нормалізація температури тіла та інші показники життєдіяльності організму);
- лабораторні (нормалізація або покращання аналізів крові, сечі та ін.);
- морфологічні (покращання даних цито- і гістологічних досліджень та ін.);
- інструментальні (покращання рентгенологічної картини, даних
фібробронхоскопії та ін.).
Експертними групами, до складу яких входили головні спеціалісти, наукові співробітники, лікарі з кожної із спеціальностей, проводилась експертна оцінка стосовно ступеня деталізації обсягів та методів лікувальних заходів, діагностичних процедур і термінів госпіталізації.