Бюгельный протез на аттачменах

У бюгельных протезов с замками крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Поэтому большая часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеваются специальные металлокерамические коронки. В отличие от кламмеров, крепление скрыто внутри бюгельного протеза, поэтому снаружи не видно металлических элементов.

Бюгельные протезы на аттачменах - на сегодняшний день применяются чаще, чем другие виды съемного протезирования. Это обусловлено тем, что благодаря бюгельному протезированию на аттачменах можно 100% решить все основные задачи съемного протезирования:

- полная функциональная реабилитация.

- полная эстетическая реабилитация.

Бюгельный протез не нужно снимать на ночь. Он постоянно находится во рту и снимается только лишь для обеспечения гигиены полости рта (при чистке зубов).

В клиниках предлагаются высоко эстетичные протезы на замковых креплениях: от простейших пластиковых до индивидуально изготовленных для каждого пациента при помощи искроэрозионной технологии обработки.

Бюгельное протезирование на аттачменах — в настоящее время является современной и наиболее популярной ортопедической конструкцией съемного типа.

Бюгельные протезы дают пациенту шанс приобрести красивую улыбку. Конструкция крепится с помощью замочков (аттачменов) на искусственных коронках, имплантанте или корне зуба.Благодаря аттачменам съёмный протез фиксируется в полости рта, обеспечивается его ретенция и стабилизация.

Конструкция на аттачменах надёжно удерживается на протезном ложе, при этом элементы бюгельного протеза физиологично взаимодействуют.

2.3.1. Виды аттачменов

По технологии изготовления аттачмены можно разделить на группы:

· Металлические – они являются стандартными.

· Пластиковые – изготавливаются индивидуально.

По расположению замка аттачмены бывают::

на верхней челюсти

· Внекоронковые.

· Внутрикоронковые.

· В виде корневых штифтов.

· Ригельные.

· Штанговые.

· Шаровидные.

· Рельсовые.

Самое распространенное крепление аттачменов – шаровидное.

· По виду передачи жевательной нагрузки на конструкцию и опорные зубы аттачмены могут быть: ротационные, жесткие, шарнирные.

· По способу соединения: магниты, механическая ретенция, винты, трение.

2.3.2. Аттачмены состоят из 2 частей:

· Патрицы — которая располагается на опорном зубе, коронке, имплантате или корне.

· Матрицы — расположенной на зубной конструкции.

После надевания конструкции аттачмены защелкиваются, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация.При установке конструкции необходимо помнить, что расшатанные зубы не могут служить опорой для протеза.Среди аттачменов наибольшей популярностью пользуется шаровидное крепление, где патрицей служит шарик из металла, а матрица изготовлена из пластмассы в виде полости. Соединение частей происходит посредством охватывания матрицей шарика и защелкивания. Бюгельная конструкция на аттачменах с шаровидным креплением пользуется большим спросом в связи с его надежностью и естественностью, в случае удачно выбранного оттенка искусственных зубов.

К преимуществам креплений на аттачменах можно отнести следующие:

· Высокий эстетический эффект.

· Стабильная и прочная фиксация конструкции.

· Равномерное распределение нагрузок по поверхности опорных зубов.

· Материалы, из которых делают аттачмены, являются стандартными, благодаря чему имеется возможность выбора замены.

· Легкость применения.

· Ощущение комфорта при применении.

· Протез не виден окружающим, поэтому имеет высокую эстетичность.

· Более короткий период привыкания к конструкции.

· Возможность замены составных частей конструкции.

· Отсутствие проблем с дикцией.

· Продолжительный срок службы.

· Быстрое привыкание к конструкции данного типа.

· Каркас конструкции изготавливают из биосовместимого материала.

Бюгельная конструкция на аттачменах имеет ряд недостатков:

· Цена на конструкции довольно высокая.

· Пластиковые аттачмены требуют частой замены.

· Ремонт аттачменов трудоемкий, связан с высокими материальными затратами, в некоторых случаях — невозможен.

· При установке аттачменов иногда требуется обточка и депульпация здоровых зубов.

Балочное крепление

Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.
Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.
Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.

Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов.

Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками.

Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования.

Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.

При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.

Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа.

Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.

Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких
клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне.
Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов.
Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.