Стандарт: «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»»

1.Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.

2. Положить правую руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки.Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого агриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе).

Стандарт: «Техника проведения перкуссии сердца»

12.1. Стандарт: Определение границ относительной тупости сердца.

1. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).

2. Определить правую границу относительной сердечной тупости:

а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);

б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;

в) перкутировать постепенно, перемешая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;

г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальпа, обращенному к ясному легочному звуку.

В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.

3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:

а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в V межреберье по передней подмышечной линии);

б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.

В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на I см кнаружи от левой грудинной линии;

б) перкутировать вниз до появления притупления.

В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.

12.2. Стандарт : «Определение границабсолютной тупости сердца»

1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плесси метр кнутри влево до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться полевому краю грудины.

2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;

б) перкутировать вниз до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.

Стандарт: «Техника проведения аускультации сердца»

1.Раздеть пациента до пояса.

2. Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии -лежа).

3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:

1 точка - митральный клапан- у верхушки сердца;

2 точка - клапан аорты- во втором межреберье справа от грудины;

3 точка - клапан легочной артерии- во втором межреберье слева от грудины;

4 точка - трехстворчатый клапан- у основания мечевидного отростка грудины;

5 точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты- у левого края грудины в месте прикрепления III - IV ребер.

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

I тон - систолический, возникает во время систолы после длинной диагностической паузы,

II тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.

14. Стандарт: «Пальпация живота»

Различают два вида пальпации:

1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.

2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова иСтражеско.

Правила пальпации живота.

1.Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать

низко, мышцы живота по возможности расслаблены.

2. Исследующий должен находиться справа от больного.

3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.

4. В помещении должно быть тепло и тихо.