Стандарт: «Клинические методы обследования»
Стандарт: «Клинические методы обследования»
(.Основные методы обследования:
а) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания,
анамнез жизни). Ь) Объективные - осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация. 2. Дополнительные методы обследования:
а) Лабораторные - исследуется экскреты и секреты организма, испражения. кровь,
экссудаты и транссудаты. Ь) Инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование, эндоскопические исследования, функциональные исследования, радиоизотопные исследования, ультразвуковое исследование.
Стандарт: «Расспрос»
1. Паспортная часть:
1.ФИО;
2. Возраст;
3. Пол;
4. Национальность;
5. Место жительства;
6. Место работы, профессия;
2. Жалобы больного:
1. Основные;
2. Дополнительные.
3. Анамнез заболевания- отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:
Когда началось заболевание;
2. Как оно началось;
3. Как оно протекало;
4. Какие проводились исследования, их результаты;
5. Какое проводилось лечение и какова его эффективность.
4. Анамнез жизни- медицинская биография больного поосновным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):
1. Общебиографические сведения;
2. Жилищно - бытовые условия;
3. Условия труда;
4. Перенесенные заболевания;
5. Семейный и наследственный анамнез;
6. Аллергологический анамнез.
Стандарт: «Осмотр»
Правила осмотра:
1.Осмотр производится при дневном освещении либо при лампах дневного света;
2. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;
3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.
Общий осмотр- позволяет выявить симптомы общего значения:
а) Оценка общего состояния больного: •
удовлетворительное;
• средней тяжести,
• тяжелое.
б) Оценка сознания больного:
• ясное;
• спутанное (ступор, сопор, кома).
в) Оценка положения больного:
• активное,
• . пассивное;
• вынужденное.
г)Оценка телосложения больного:
• нормостенический тип;
• астенический тип;
• гинерстенический тип.
Местный осмотр - состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:
• осмотр головы;
• осмотр лица, глаз и век, носа, рта;
• осмотр шеи;
• осмотр кожи и ногтей:
• развитие подкожного жирового слоя;
• осмотр лимфатических узлов;
• осмотр мышечной системы;
• осмотр суставов;
• осмотр конечностей.
4. Стандарг: «Общие правила пальпации»
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Положение больного и исследующего должно быть удобным для исследования.
3. Руки исследующего должны быть теплыми, ногги коротко острижены. Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:
I момент - правильная постановка рук.
Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.
II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.
IIIмомент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.
IVмомент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.
5. Стандарт: «Общие правила перкуссии»
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Руки исследующего должны быть теплыми.
3. Положение исследующего и больного должно быть удобным для исследования.
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
5 Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
6. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе.
6. Стандарт: «Общие правила аускультации»
1. В помещении должно быть тихо и тепло.
2. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели - в зависимости оттого, какое его положение оптимально для исследования.
3. Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного.
4. Исследующий должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами.
5. Во время исследования исследующий в соответствии с поставленной задачей меняет положение больного.
7. Стандарт: «Пальпация грудной клетки»
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:
1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Ширину эпигастрального угла.
4. Голосовое дрожание.
7.1. Стандарт: «Определение болезненности грудной клетки»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Проводится в положении больного сидя или стоя.
3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.
4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.
7.2. Стандарт: «Определение эластичности грудной клетки»
- определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.
3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).
4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).
7.3. Стандарт: «Определение ширины эпигастрального угла»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.
3. Эпигастральный угол может быть:
• нормостенической грудной клетки - 90 градусов;
• гиперстенической - больше 90 градусов;
• астенической - меньше 90 градусов;
7.4. Стандарт: «Определение голосового дрожания»
- определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладони рук кладут'на симметричные участки грудной клетки: надключичные области, подключичные области, передняя поверхность грудной клетки справа, боковые поверхности грудной клетки, надлопаточная области, межлопаточное пространство, подлопаточная область.
3. Просят больного громко произнести несколько слов, которые содержат букву «Р» (например: тридцать три)
4.8. Стандарт: «Техника проведения сравнительной перкуссии легких»
5. Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.
6. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей. 1. Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности: спереди, по бокам, сзади в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.
2. Наносяг перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
3. Перкуссия проводится по межреберьям.
4. Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки
I. Спереди:
I. Просят больного раздеться до пояса
Палец-плессиметр поочередно приложить к правой и левой половине грудной клетки параллельно ключице над верхушками легких и произвести 2-3 удара одинаковой силы. Сравнить перкуторный звук. Нанести удары вторым пальцем правой руки по ключицам.
4. Ниже ключиц палец-плессиметр устанавливать в межреберные промежутки параллельно ребрам по срединно-ключичным линиям. Перкутировать до уровня IV ребра слева. Справа перкутировать до тупого звука.
II. Сбоку:
1. Палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер.
2. Руки больного подняты за голову, локти разведены.
3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным линиям.
III. Сзади:
1 Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей. наносят перкуторные удары последовательно справа и слева.
2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены.
3 Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.
4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.
9. Стандарт: «Техника проведения топографической перкуссии легких»
9.1. Стандарт: « Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)
Спереди:
1. Просят больного раздеться до пояса
2.Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей
З.Перкутировать вверх и немного кнутри до появления притуплённого перкуторного звука.
4. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см.
Сзади:
1. Палец-плессиметр поставить в надосгную ямку, параллельно ости лопатки;
2. Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.
В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
9.2. Стандарт: «Определение нижних границ легких»
Правое легкое:
1. Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию;
2. Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-неченочная граница);
3.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечной, лопаточной, около -позвоночной линиям {перкуссию начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).
Левое легкое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум; лопаточной и околопозвоночной.
Расположение нижних границ легких в норме
| Топографические | Правое легкое | Левое легкое |
| Около грудинная | Пятое | |
| Среднеключичная | VI ребро | |
| 11ередняя | VII ребро | VII ребро |
| Средняя | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI | Остистый отросток XI гт/лнпт |
9.3. Стандарт: «Определение подвижности нижнего края легких»
Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном вьщохе, справа по фем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.
1. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.
2. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.
3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.
4. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.
5. Установить палец плессиметр на первой отметке.
6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.
7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.
8. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.
Подвижность нижних краев легких в норме
| Топографическая линия | Прдвижно нижнего края | |||||
| правого | левого | |||||
| вдох е | На выд | Суммарная | На вдохе | На выдохе | Суммарная | |
| Среднеключична | 2-3 | 2-3 | 4-6 | — | — | — |
| Средняя подмышечная | 3-4 | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 3-4 | 6-8 |
| Лопаточная | 2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
10. Стандарт: «Техника проведения аускультации легких»
Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).
Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой надключичной области грудной клетки над верхушками легких.
Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (громкость).
Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки.
Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях.
11Стандарт: «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы»
11.1. Стандарт: «Определение верхушечного толчка»
1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.
2. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. 3. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места,где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.
В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 -1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Показатели в норме.
При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:
I тон - систолический, возникает во время систолы после длинной диагностической паузы,
II тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.
14. Стандарт: «Пальпация живота»
Различают два вида пальпации:
1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.
2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова иСтражеско.
Правила пальпации живота.
1.Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать
низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
2. Исследующий должен находиться справа от больного.
3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
4. В помещении должно быть тепло и тихо.
Живота»
1. Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль зуловиша
2. Положить плашмя ладонь правой руки на' живот левой подвздошной области пациента.
3. Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной сгенки.
4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой иправой половины брюшной стенки Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
1. Напряжение мышц брюшного пресса;
2. Локальную и общую болезненность;
3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
4. Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.
14.2. Стандарт: «Техника проведения глубокой пальпациижелудка»
1. Уложить пациента на спину, при этом нош его слегка согнугы в кслагном и з-азобедренном суставах.
2. Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.
3. Сдвинуть (оттянуть) кожу живота вверх.
4. Погрузить пальцы вглубь брюшной полости во время выдоха больного.
5. В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.
В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.
Выделенная жидкость
| Время выделения мочи | Количество выделенной мочи в мл. (диурез) |
| Всего: |
9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учега.
Введенная жидкость
| Время приема или введения жидкости | Количество выпитой и введенной жидкости |
| Всего: |
10, В 6°° часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.
Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи
составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:
Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
- Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
- Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
- Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
- Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной мочи за сутки.
- Определяется процент выведения жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).
Процент выведения = количество выведенной мочи х 100 количество введенной жидкости
- Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле: общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
- Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме. .,
- Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано.
- Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
- Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.
Оценка результата:
80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15% - в холодное время;
- положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
- отрицательный водный баланс (<70%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.
Стандарт: «Клинические методы обследования»
(.Основные методы обследования:
а) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания,
анамнез жизни). Ь) Объективные - осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация. 2. Дополнительные методы обследования:
а) Лабораторные - исследуется экскреты и секреты организма, испражения. кровь,
экссудаты и транссудаты. Ь) Инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование, эндоскопические исследования, функциональные исследования, радиоизотопные исследования, ультразвуковое исследование.
Стандарт: «Расспрос»
1. Паспортная часть:
1.ФИО;
2. Возраст;
3. Пол;
4. Национальность;
5. Место жительства;
6. Место работы, профессия;
2. Жалобы больного:
1. Основные;
2. Дополнительные.
3. Анамнез заболевания- отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:
Когда началось заболевание;
2. Как оно началось;
3. Как оно протекало;
4. Какие проводились исследования, их результаты;
5. Какое проводилось лечение и какова его эффективность.
4. Анамнез жизни- медицинская биография больного поосновным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):
1. Общебиографические сведения;
2. Жилищно - бытовые условия;
3. Условия труда;
4. Перенесенные заболевания;
5. Семейный и наследственный анамнез;
6. Аллергологический анамнез.
Стандарт: «Осмотр»
Правила осмотра:
1.Осмотр производится при дневном освещении либо при лампах дневного света;
2. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;
3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.
Общий осмотр- позволяет выявить симптомы общего значения:
а) Оценка общего состояния больного: •
удовлетворительное;
• средней тяжести,
• тяжелое.
б) Оценка сознания больного:
• ясное;
• спутанное (ступор, сопор, кома).
в) Оценка положения больного:
• активное,
• . пассивное;
• вынужденное.
г)Оценка телосложения больного:
• нормостенический тип;
• астенический тип;
• гинерстенический тип.
Местный осмотр - состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:
• осмотр головы;
• осмотр лица, глаз и век, носа, рта;
• осмотр шеи;
• осмотр кожи и ногтей:
• развитие подкожного жирового слоя;
• осмотр лимфатических узлов;
• осмотр мышечной системы;
• осмотр суставов;
• осмотр конечностей.
4. Стандарг: «Общие правила пальпации»
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Положение больного и исследующего должно быть удобным для исследования.
3. Руки исследующего должны быть теплыми, ногги коротко острижены. Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:
I момент - правильная постановка рук.
Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.
II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.
IIIмомент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.
IVмомент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.
5. Стандарт: «Общие правила перкуссии»
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Руки исследующего должны быть теплыми.
3. Положение исследующего и больного должно быть удобным для исследования.
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
5 Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
6. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе.
6. Стандарт: «Общие правила аускультации»
1. В помещении должно быть тихо и тепло.
2. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели - в зависимости оттого, какое его положение оптимально для исследования.
3. Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного.
4. Исследующий должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами.
5. Во время исследования исследующий в соответствии с поставленной задачей меняет положение больного.
7. Стандарт: «Пальпация грудной клетки»
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:
1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Ширину эпигастрального угла.
4. Голосовое дрожание.
7.1. Стандарт: «Определение болезненности грудной клетки»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Проводится в положении больного сидя или стоя.
3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.
4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.
7.2. Стандарт: «Определение эластичности грудной клетки»
- определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.
3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).
4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).
7.3. Стандарт: «Определение ширины эпигастрального угла»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.
3. Эпигастральный угол может быть:
• нормостенической грудной клетки - 90 градусов;
• гиперстенической - больше 90 градусов;
• астенической - меньше 90 градусов;
7.4. Стандарт: «Определение голосового дрожания»
- определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладони рук кладут'на симметричные участки грудной клетки: надключичные области, подключичные области, передняя поверхность грудной клетки справа, боковые поверхности грудной клетки, надлопаточная области, межлопаточное пространство, подлопаточная область.
3. Просят больного громко произнести несколько слов, которые содержат букву «Р» (например: тридцать три)
4.8. Стандарт: «Техника проведения сравнительной перкуссии легких»
5. Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.
6. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей. 1. Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности: спереди, по бокам, сзади в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.
2. Наносяг перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
3. Перкуссия проводится по межреберьям.
4. Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки
I. Спереди:
I. Просят больного раздеться до пояса
Палец-плессиметр поочередно приложить к правой и левой половине грудной клетки параллельно ключице над верхушками легких и произвести 2-3 удара одинаковой силы. Сравнить перкуторный звук. Нанести удары вторым пальцем правой руки по ключицам.
4. Ниже ключиц палец-плессиметр устанавливать в межреберные промежутки параллельно ребрам по срединно-ключичным линиям. Перкутировать до уровня IV ребра слева. Справа перкутировать до тупого звука.
II. Сбоку:
1. Палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер.
2. Руки больного подняты за голову, локти разведены.
3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным линиям.
III. Сзади:
1 Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей. наносят перкуторные удары последовательно справа и слева.
2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены.
3 Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.
4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.
9. Стандарт: «Техника проведения топографической перкуссии легких»
9.1. Стандарт: « Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)
Спереди:
1. Просят больного раздеться до пояса
2.Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей
З.Перкутировать вверх и немного кнутри до появления притуплённого перкуторного звука.
4. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см.
Сзади:
1. Палец-плессиметр поставить в надосгную ямку, параллельно ости лопатки;
2. Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.
В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
9.2. Стандарт: «Определение нижних границ легких»
Правое легкое:
1. Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию;
2. Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-неченочная граница);
3.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечной, лопаточной, около -позвоночной линиям {перкуссию начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).
Левое легкое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум; лопаточной и околопозвоночной.
Расположение нижних границ легких в норме
| Топографические | Правое легкое | Левое легкое |
| Около грудинная | Пятое | |
| Среднеключичная | VI ребро | |
| 11ередняя | VII ребро | VII ребро |
| Средняя | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI | Остистый отросток XI гт/лнпт |
9.3. Стандарт: «Определение подвижности нижнего края легких»
Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном вьщохе, справа по фем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.
1. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.
2. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.
3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.
4. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.
5. Установить палец плессиметр на первой отметке.
6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.
7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.
8. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.
Подвижность нижних краев легких в норме
| Топографическая линия | Прдвижно нижнего края | |||||
| правого | левого | |||||
| вдох е | На выд | Суммарная | На вдохе | На выдохе | Суммарная | |
| Среднеключична | 2-3 | 2-3 | 4-6 | — | — | — |
| Средняя подмышечная | 3-4 | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 3-4 | 6-8 |
| Лопаточная | 2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
10. Стандарт: «Техника проведения аускультации легких»
Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).
Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой надключичной области грудной клетки над верхушками легких.
Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (громкость).
Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки.
Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях.
11Стандарт: «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы»
11.1. Стандарт: «Определение верхушечного толчка»
1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.
2. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. 3. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места,где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.
В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 -1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.