Терапевтический раздел, четвертый семестр.

Ситуационная задача № 1.

Вы завершили работу по специальности «Общая стоматология» и переходите на специализированный терапевтический прием по разделу «Эндодонтия». Какое оборудование, инструментарий, медикаменты и пломбировочный материалы Вам желательно иметь для успешной работы?

Задание:

1. Перечислите какое оборудование необходимо для диагностики и контроля качества эндодонтического лечения.

2. Какие эндодонтические аксессуары помогут Вам работать более качественно?

3. Перечислите вращающиеся инструменты, используемые для выполнения этапов создания доступа, поиска и расширения устьев корневых каналов.

4. Расскажите о наконечниках, используемых на этих этапах.

5. Какие эндодонтические инструменты могут быть использованы для инструментальной обработки корневых каналов. (Проведите стандартизацию инструментов по группам кода ISO).

6. Охарактеризуйте специализированные эндодонтические наконечники, позволяющие ускорить инструментальное препарирование корневого канала.

7. Какие лекарственные препараты необходимы для медикаментозной обработки эндодонта.

8. Какие средства доставки медикамента в полость зуба могут быть использованы?

9. Назовите группы силеров, которые могут быть использованы в Вашей эндодонтической практике?

10. Какие инструменты необходимо иметь для пломбирования корневого канала?

11. Как будет организована Вами санитарная обработка эндодонтических инструментов? Каков цикл использования эндодонтических инструментов?

Ситуационная задача № 2.

У пациента 35 лет поставлен диагноз «Травматический пульпит» верхнего правого центрального резца. Травма с фрактурой дистального угла коронки по типу Эллис III. Пациент обратился через 3 суток после травмы, когда появились беспричинные боли при накусывании. Был выбран метод лечения: витальная экстирпация с последующей реставрацией коронки световым композиционным пломбировочным материалом.

Задание:

1. Перечислите клинические этапы эндодонтического лечения.

2. Опишите предполагаемую эндодонтическую анатомию верхнего правого центального резца.

3. Где будет располагаться полость доступа? Опишите методику препарирования эмали и дентина.

4. Опишите эндодонтические манипуляции от момента наложения рубердама до исследования корневого канала.

5. Выбран апикально-корональный метод препарирования корневого канала верхнего правого центрального резца. Охарактеризуйте преимущества и недостатки метода.

6. Назовите инструменты, которыми Вы можете провести этот метод.

7. Перечислите последовательность использования любого эндодонтического инструмента.

8. Дайте название фаз апикально-коронального метода механической обработки корневого канала.

9. Напишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 1 апикально-коронального метода (IAF 010).

10. Опишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 2 апикально-коронального метода (AМF 035).

11. Перечислите требования к результатам механического препарирования корневого канала.

12. Расскажите об инструментах, используемых при пломбировании корневого канала.

13. Дайте классификацию материалов для обтурации корневого канала.

14. Перечислите основные требования к материалам для обтурации системы корневых каналов.

15. Перечислите, какие эндогерметики могут быть использованы в данном клиническом случае.

16. Объясните, почему в данном клиническом случае не могут быть использованы эндогерметики цинкоксидэвгенольной группы и эндогерметики на основе синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами.

17. Как Вы проведете заключительную подготовку корневого канала к пломбированию?

18. Опишите методику пломбирования корневого канала методом боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи.

19. Опишите рентгенологические критерии качества эндодонтических манипуляций.

20. Расскажите о технике коррекции пломбирования с применением штифтов.

21. Расскажите о герметизации устья корневого канала (цели, задачи, методика, критерии достаточности).

Ситуационная задача № 3.

Пациент А., 80 лет, находится в доме-интернате для престарелых, передвигаться не может, большое количество сопутствующих заболеваний. Жалуется на наличие кариозной полости, куда попадает пища, и острый край зуба, травмирующий язык. При осмотре на окклюзионной поверхности 4.7 выявлена глубокая кариозная полость, сообщающаяся в полостью зуба. Зондирование полости на уровне устьев корневых каналов безболезненно. Поставлен диагноз: Хронический верхушечный периодонтит нижнего правого второго моляра. В распоряжении лечащего стоматолога имеется полный набор инструментов для осмотра и пломбирования зубов, портативная бормашина, ручные эндодонтические инструменты (К-римеры №№025-035), пломбировочный материал для импрегнации содержимого корневых каналов (синтетическая смола с повышенными антисептическими свойствами на основе резорцин-формалина), водный дентин, стеклоиономерный цемент для реставраций химического отверждения. Выбран импрегнационный метод лечения верхушечного периодонтита.

Задание:

1. Обоснуйте целесообразность выбранного метода лечения.

2. Опишите эндодонтическую анатомию нижнего второго моляра (количество, название и расположение устьев корневых каналов).

3. Опишите манипуляции, предшествующие проведению импрегнационного метода лечения хронического верхушечного периодонтита.

4. Опишите методику проведения импрегнации содержимого корневого канала при верхушечном периодонтите резорцин-формалиновым методом.

5. Опишите методику пломбирования зуба.

Ситуационная задача № 4.

Пациентка 26 лет. Жалуется на сильные боли, особенно от холодного в области верхнего левого первого моляра. К стоматологу не обращалась 5 лет из-за страха перед стоматологическими манипуляциями. При осмотре зуба обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна полости резко болезненно. Был поставлен диагноз: Хронический пульпит 2.6. Выбран метод лечения: девитальная экстирпация.

Задание:

1. Дайте определение методу девитальная экстирпация.

2. В случае, если хотя бы один корневой канал окажется непроходимым, то какой метод лечения будет использоваться?

3. Опишите возможные методы девитализиции пульпы.

4. Объясните механизм действия мышьяковистого ангидрида на ткани. Расскажите о составе и форме выпуска мышьяковистых паст.

5. Расскажите об основных правилах и методике использования мышьяковистых препаратов в первое посещение.

6. Опишите эндодонтические манипуляции во второе посещение до этапов поиска и расширения устьев корневых каналов.

7. Опишите эндодонтическую анатомию верхнего первого моляра.

8. Как проводится первичная очистка каналов. В данном клиническом случае по результатам исследование корневого канала определено, что небный корневой канал – хорошо проходим и прямой, а два других щечных – крайне тонкие (IAF 008) и искривлены.

9. Опишите методику (алгоритм) коронально-апикального метода инструментальной обработки хорошо проходимого небного корневого канала (IAF 020, рабочая длина по данным апекслокации 21 мм).

10. Опишите методику (алгоритм) гибридного метода инструментальной обработки щечных корневых каналов (IAF 008, предполагаемая рабочая длина 20 мм).

11. Опишите методику пломбирования щечных корневых каналов монопастой с использованием ручного пломбирования.

12. Опишите методику пломбирования небного корневого канала, разработанного до

AМF 035 машинным пломбированием с использованием моноштифта.

13. По результатам рентгенологического контроля выявлены ошибки: щечные корневые канала оказались недопломбированными и заполненными фрагментарно. Расскажите о технике коррекции (перепломбирования) недопломбированных корневых каналов.