Сложности при протезировании
1. Приизготовлении несъемных протезов затруднение проведения проводниковой анестезии.
2. Сепарацию зубов в боковых участках проводят дисками с защитными головками.
3. Затруднено определение центральной окклюзии.
4. Возможно получение оттиска стандартной ложкой, распиленной надвое.
5. При этом оттиск снимается по частям, сначала одной половиной ложки, затем другой. Так же по частям извлекается оттиск из полости рта.
6. Центральная окклюзия при фиксированной высоте прикуса определяется с помощью гипсового валика.
7. При нефиксированной высоте прикуса, границы воскового базиса могут укорачиваться, валики делаются уже обычных.
Складной протез.
Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенными шарнром. Протез складывается В таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе.
Техника изготовления.
1. Изготавливаем протез по обычной методике до окончания моделировки;
2. Перед окончательной моделировкой вырезается блок из четырех резцов вместе с воском;
3. Оставшаяся часть разрезают строго вертикально по средней линии и вместо разъединения частей протеза вплавляется шарнир воск заменяют на пластмассу;
4. В блок резцов вплавляют штифты, для последующей его фиксации в складную часть протеза и полимеризуют отдельно.
Техника изготовления шарнира.
Шарнир по типу дверной ручки.
1. К полоске нержавеющей стали, длинна и ширина 10 мм припаиваю две трубочки ,одну трубку припаивают на полоску другую под полоску. Трубочки должны быть параллельны.
2. После пайки полоску вместе с трубочками разрезают на 3 части и скрепляют между собой штифтом, концы которого расклепываются, вторая трубочка свободна.
3. Среднее звено разворачивается на 180*
4. К концам полоски дополнительно припаиваются еще по одной трубочке
5. Всю конструкцию отбеливают и обрабатывают
6. Изготавливают фиксирующие штифты из проволоки соответствующего диаметра,
7. Штифты вплавляют в блок резцов и полимеризуют в серединную часть
8. Для фиксации шарнира в гипсе кюветы после выварки воска в трубочки вставляют дополнительные стержни(перед загипсовкой.)
Разборный протез.
Разборный протез состоит из 3 самостоятельных частей соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть).
Техника изготовления
1. Получают оттиски с нижней и верхней челюсти
2. Изготавливают модели
3. Изготавливают восковую репродукцию протеза на нижнюю челюсть
4. Срезают переднюю часть с четырьмя резцами и частью базиса
5. Разрезают оставшиеся части воскового базиса, таким образом, чтобы образовались выступ на одной стороне и вырез на другой.
6. Замещают одну половину восковой репродукции пластмассой, припасовывают к нему вторую восковую репродукцию, её замещают пластмассой
7. Соединяют обе части протеза на модели и просверливают 3 параллельных сквозных отверстия и устанавливают в них штифт, соединяют передние части протеза.
8. После замены воска на пластмассу среднюю часть протеза обрабатывают, полируют и готовят протез по частям устанавливать на челюсти.
Протезирование при дефектах и деформациях челюстно-лицевой области.
Несросшиеся переломы.
Лечение переломов челюстей не всегда заканчивается успешно. У некоторых пациентов отломки не срастаются и остаются подвижными. Патологическая подвижность отломков нижней челюсти отсутствие костной мозоли и образование на концах отломков компактной пластинки закрывающая костномозговые полости спустя 3-4 недели после перелома свидетельствует об образовании ложного сустава.
Причины образования ложных суставов.
Общие: Заболевания, такие как туберкулез, авитаминоз, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции.
Местные:
1. Несвоевременное вправление отломков
2. Недостаточная иммобилизация или ранее снятие шины
3. Перелом челюсти с дефектом костной ткани больше 2 см
4. отслоения надкостницы на большом протяжении челюсти.
5. Длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти