Мышечные ограничения (Висцероспазмы)

Мышечные ограничения или висцероспазмы поражают практически только полые органы. Эти органы имеют двойную гладкую мускулатуру с продольными и поперечными циркулярными волокна­ми. В покое эти волокна полностью расслаблены; в состоянии активности каждая мышечная система сокращается альтернативно, обеспечивая перенос движения. Раздражение одной группы волокон (при­чин которому может быть множество) способно привести их в состояние спазма, что, в свою очередь, вызовет достаточно выраженный стаз. Орган перестает выполнять свои функции, или выполняет их неэффективно. Снижается и мотильность (особенно ее амплитуда). Это локальное явление, захватыва­ющее обычно лишь часть органа. Поскольку явление часто ограничено во времени, оно напоминает мышечное сокращение. Гастрит может служить примером того, как раздражение вызывает ограничен­ность рефлекса, приводящую к утрате мобильности. Если эта неподвижность сохраняется долгое время, остатки кислоты и щелочи начинают оказывать воздействие на слизистую оболочку. Такое ограничение, даже если оно носит временный характер, способно привести к язве двенадцатиперстной кишки. При висцероспазме в первую очередь нарушается мотильность, мобильность снижается только при пораже­нии прикреплений органа. Чем уже просвет полого органа, тем более выражены функциональные последствия висцероспазма (например, секреторные каналы желчевыводящих путей и поджелудочной железы и выводящий канал мочеточников), особенно если выведение регулируется сфинктером (напри­мер, сфинктером Одди).

В основе висцероспазмов могут лежать многочисленные локальные или генерализованные причи­ны. Их появление часто и является первой стадией заболевания. Сначала оно может протекать без симптомов, а затем привести к появлению функциональных проблем, которые заставляют тело исполь­зовать все ресурсы адаптации; истощение этих ресурсов вызывает поражение висцеральных структур.

ПРОБЛЕМЫ РИТМА

Мы проследили, что эффективная работа органа определяется следованием точно определенной амплитуде и ритму. Орган совершает движение, а затем возвращается в первоначальное положение; после периода покоя, движение повторяется. Снижение жизнеспособности помимо изменений осей дви­жения вызывает либо удлиннение периода покоя, либо замедление или нарушение ритма. Проблемы такого типа наиболее часто поражают висцеральную мотильность.

Оценка

Необходимо помнить о важности классического физического обследования, которое состоит из паль­пации, перкуссии и аускультации. Обследуя пациентов в контексте висцеральных манипуляций, мы обращаем особое внимание на конкретные аспекты классического обследования:

• пальпация говорит нам о тонусе стенок полостей;

• перкуссия говорит нам о положении и размере конкретного органа;

• аускультация говорит нам о циркуляции воздуха, крови и секретов, таких как желчь.

Мы уже говорили о влиянии мышечной активности на висцеральную мобильность; обязательным является выполнение тестов мобильности скелетно-мышечной системы. Описание этих тестов вы найдете в классических работах (Fryette 1980; Mitchell с соавт. 1979). Мы хотели бы подчеркнуть свою уверенность в том, что висцеральные ограничения являются причинными нарушениями значительно чаще, чем скелетно-мышечные ограничения.

ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ

Обычно они состоят из точных движений, заставляющих орган двигаться направленно. Ритм и направление движения определяются исследователем. Исследуя печень (см. главу 4), вы буквально поднимаете ее, создавая возможность оценить эластичность поддерживающих структур и диапазон движения. Тесты мобильности являются эффективными подготовительными техниками, предваряю­щими диагностику. Несмотря на то, что они не требуют такой тонкости выполнения, как тесты мотипь-ности или «прослушивания», они имеют очень большое значение. Они дают информацию об эластич­ности, слабости, спазме или стуктурном повреждении мышечных или связочных структур. Часто эти тесты способны помочь определить, что происходит на самом деле, и оценить достоверность выводов.