УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕТОД. БЛОКАДА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА (по Дюпре)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
граница верхней и средней трети плеча, плечевая артерия. Положение больного на спине, верхняя конечность отведена примерно на 80 градусов, выпрямлена, ротирована кнаружи. Поиск плечевой артерии в вышеуказанной зоне перехода. Вкол иглы в точке между пальцами анестезиолога и плечевой артерией в проксимальном направлении до появления двигательной реакции в зоне иннервации срединного нерва в ответ на электростимуляцию. После введения первой дозы анестетика иглу следует извлечь до подкожного слоя. В дальнейшем строго перпендикулярно медиальнее артерии продвигают иглу до появления двигательной реакции в зоне иннервации локтевого нерва в ответ на электронейростимуляцию. В заключение проводится блокада лучевого нерва путем направления иглы к нижнему краю плечевой кости. Кожно-мышечный нерв блокируется путём горизонтального продвижения иглы под двуглавую мышцу плеча. Рекомендуется при этом брюшко мышцы приподнять.
Замечания по технике анестезии:
• метод не следует использовать с целью длительного
обезболивания, требует значительного времени для
выполнения.
В основном может выполняться с электростимулятором.
• ограничен по времени действия, частые проблемы при
накладывании жгута. Реально и эффективно может
использоваться в качестве дополнительной избирательной
блокады тех или иных нервов при неполной подмышечной
анестезии.
Показания:
• анестезия дистальных отделов верхней конечности и кисти.
Противопоказанияне установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
По 10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75% ропивакаина на блокаду каждого нерва.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.
24
![]() |
БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
середина плечевой кости.
Положение больного на спине. Верхняя конечность лежит в
отведенном и ротированном кнаружи положении.
В ложе между мышцами-сгибателями и разгибателями по
внутренней поверхности вкалывают и продвигают иглу в
направлении нижнего края плечевой кости. По получению
двигательного ответа на раздражение вводится анестетик.
Показания:
• неполная анестезия плечевого сплетения;
• при необходимости дифференциальной диагностики;
• терапия хронической боли.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
10 мл 1%прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75% ропивакаина.
Игла для анестезии:
для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.
26
БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
![]() |
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техника выполнения:
выпрямленная верхняя конечность отведена кнаружи, дополнительная ротация предплечья кнаружи. Примерно на 1-2 см кнаружи от связки двуглавой мышцы вкалывают и продвигают иглу в направлении наружного мыщелка плеча до контакта с костью. При получении ответа в зоне иннервации лучевого нерва в ответ на электронейростимуляцию вводится анестетик; возможно введение анестетика веерообразно по мере извлечения иглы.
Замечания по техникевыполнения анестезии:
• в качестве дополнения при недостаточной анестезии плечевого
сплетения блокаду необходимо проводить только с
электронейростимуляцией. Целесообразно проведение этой
блокады одновременно с анестезией кожно-мышечного нерва.
МЫШЕЧНО КОЖНЫЙ НЕРВ
Основные анатомические структуры и техникавыполнения: верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи, предплечье дополнительно ротировано кнаружи. Подкожная инфильтрация анестетика от уровня сухожилия двуглавой мышцы кнаружи по направлению к наружному мыщелку плеча.
Замечания по техникевыполнения анестезии:возможно в сочетании с блокадой лучевого нерва на уровне локтевого сустава из одного вкола одной и той же иглой. Частая причина неудачного выполнения блокады — более глубокое, чем подкожное, введение анестетика.
Показание для обеих блокад в области локтевого сустава—
• неполная анестезия плечевого сплетения.