Критика, которой нлп подвергает психодиагностику
Типичной для НЛП является прагматическая оценка: Каково соотношение «затрата-эффективность» у модели? Насколько затраченные усилия соответствуют достигнутому результату? Или, в практическом смысле: Клиент заходит в кабинет, и какова же будет эффективность работы с применением таких форм психодиагностики, как DSM? НЛ-программист имеет в виду полезность, а в отношении «полезности» мы задаем вопрос: полезный для достижения какой цели? Слоофф называет четыре цели, которым может служил» таксономия психиатрических расстройств:
1. Взаимная коммуникация и передача знаний.
2. Эпидемиологическое исследование.
3. Исследование прогнозов.
4. Исследование эффективности лечения.
Совершенно очевидно, что для большинства НЛ-программистов важными являются только цели под номерами 1 и 4.
Де Бруйн (1992) выделяет следующие виды психодиагностики:
1. Медицинская диагностика: направленная на распознавание клинических синдромов.
2. Герменотическая диагностика, которая выделяет аспект важности проблемы.
3. форма, ориентированная на поведение, центральное место в которой занимают функция и изменения в окружении.
4. Диагностика личности, направленная на отклонения личности.
5. Прагматический подход, при котором речь идет о показании для лечения.
Непосредственное (клиническое) значение диагностики просматривается в целях, названных Слооффом, лишь косвенно и является тем, что Де Бруйн называет прагматическим подходом. Практикующий терапевт хочет уметь определять на основании диагноза, какое лечение является наиболее подходящим.
В литературе мы все чаще читаем о том, что прагматическая диагностика является отсталой. Диагнозы слишком неспецифичны. Их можно сравнить с той ситуацией, когда автомеханик слышит, что у автомобиля «проблемы с ходом». Однако этого диагноза явно недостаточно, и перед тем, как приступить к ремонту, ему необходимо установить, о какой именно «проблеме с ходом» идет речь.
Возьмем, к примеру, «посттравматический стресс»; этот диагноз охватывает весьма широкую категорию, которая в нынешнем положении (стресс) связана с причиной (травмирующее переживание). На посттравматический стресс и синдром раздвоения личности, по мнению Ван дер Харта, лучше всего воздействовать посредством гипнотерапии. Однако из его книги Потрясение, диссоциация и гипноз мы можем при этом заключить, что гипнотерапия является очень широким понятием, так что подобное показание является весьма неспецифичным (Van der Hart 1991). Одним словом, прежде чем приступить к лечению клиента с подобным диагнозом, терапевт должен еще раз все тщательно «проверить и выверить».
Хеллинга считает, что DSM III R предлагает диагностику личностных расстройств, которая не вполне пригодна для клинического лечения (Hellinga 1992). Например, категория DSM «защитное расстройство личности», согласно исследованиям, проведенным Спитцером, Вильямсом и Кассом, определяется достаточно точно, хотя отчасти перекликается с «психопатией» (Spitzer 1990). Как же осуществляется переход от установления характера заболевания к целенаправленным воздействиям?
HJI-программисты располагают достаточной информацией о личностных метафорах, пагубных убеждениях и метапрограммах, так как они связаны со специфическими воздействиями. По мнению многих НЛ-программистов, использующая категории психиатрическая диагностика не только замедляет процесс введения в действие целенаправленных воздействий, но и наносит вред созидательному началу терапевтов. И, что еще хуже, клиенты лишаются шансов, потому что их диагноз отвергает определенные формы терапии: «Никогда не применяйте гипноз (НЛП) в случае личностного расстройства очень слабым «я»». Правила, в соответствии с которыми психотерапевты могут объединиться в отношении диагностики, устанавливают, что клиенты час то более свободны, чем специалисты по оказанию помощи. А если у клиента имеется больше возможностей выбора, чем у терапевта, последнему очень не просто помочь первому.
Бэндлер и Гриндер приводят в качестве примера психиатрическую пациентку с диагнозом кататонии. Это была застывшая, подобно статуе, женщина Фрэнк Фаррелли привел эту пациентку в движение, вырвав волосы из ее ноги; и диагноз «кататония» при этом ничуть ему не помешал. Провоцируя психиатрию, Бэндлер и Гриндер привели в качестве критики то, что галлюцинации и раздвоение личности воспринимаются в качестве «симптомов болезни». Однако раздвоение личности как раз и не представляет собой нечто потрясающее, предположили они. А личности в единственном числе, по их мнению, подобны ригидным зомби; и это еще вопрос, существуют ли на самом деле личности в единственном числе.
Наряду с тем галлюцинирование представляет собой особую способность; инженеры, химики и художники как раз должны уметь галлюцинировать, выполняя свою работу. В результате, НЛ-программисты стали использовать глагол «галлюцинировать» в качестве синонима слов «предполагать», «фантазировать» и «проектировать».
С прагматической точки зрения, ценность классификации идет на убыль по мере того, как становится менее прямой связь между определенной категорией (диагнозом) и определенными действиями (воздействиями) (см. главу 18, «Классификация и иерархия»).
По мнению большинства НЛ-программистов, психиатрическая диагностика дает слишком мало д ля терапевтического воздействия. Более того, выясняется, что психодиагностика наносит один только вред: потеря времени, стигмы и активизированные пагубные убеждения. Даже тот аргумент, что при помощи постановки хорошего диагноза можно определять тех клиентов, с которыми не нужно (не возможно) работать, не способен перевесить сложности, связанные с психодиагностикой.
Бэндлер и Гриндер развивают свою философию дальше: если у тебя есть решение, тогда тебе необходимо искать подходящие проблемы, а не наоборот. НЛП может предложить несколько действенных решений; попробуй проверить, какие проблемы можно разрешить с их помощью! Это провокационное изменение медицинской модели, в которой диагноз всегда предшествует выбору соответствующего вида лечения.
Другой аспект критики, которой НЛП подвергает классифицированные диагнозы, затрагивает « номинализацию». Фраза «У вас личностное расстройство» представляет собой нарушение метамодели, которое оказывает отрицательное воздействие на модель мира пациента (см. главу 3, «Модель мира»). В соматической медицине, как правило, имеет смысл давать ответ на вопрос «Что с пациентом?». Ответ может звучать, к примеру, следующим образом: «У него инфицирование стафилококком». Однако выражение «инфекция стафилококка» искажает действительность, при том, что на самом деле стафилококки присутствуют в организме практически каждого человека. Однако у больного их очень много, из-за того, что его защитная система не в состоянии «обуздать» стафилококков.
Предположение о том, что за психическими проблемами скрываются такие же причины, и что они являются проявлением определенных синдромов, также оказывает искажающее воздействие на картину мира специалистов по оказанию помощи. Например, использование интересно звучащего термина «истерия» привело к появлению исследования на основе этиологии симптомов. Слово «истерия» предположило существование заболевания, а вера в это воздействовала как идея, доказывающая саму себя. После продолжавшихся на протяжении десятилетий исследований психиатры считали, что точно знают, что представляет собой истерия и как она появляется. Однако в настоящее время этот термин вычеркнут из DSM III R, так как однозначность его значения была утеряна.
Возникает вопрос, представляют ли такие «картины болезни» «шизофрения» и «психопатия» больше, чем слово, с помощью которого обозначают ряд симптомов. Создается впечатление, что требование конструктивной действенности не способно защитить психиатрию от большой пуганицы между картой и территорией.
ТОТЕ И РЕШЕНИЕ
Однако данная критика со стороны НЛП, на наш взгляд, не затрагивает сути различия в способе мышления между теми, кто использует психодиагностику и НЛ-программистами. Существенное различие мы обнаруживаем тогда, когда сопоставляем ТОТЕ приверженцев психодиагностики и TOTE HJI- программистов (см. Приложение А, «Обзорные модели»). Эти ТОТЕ касаются терапии в целом, начиная с субъективно переживаемой клиентом жалобы, затрагивая диагноз и лечение и заканчивая констатацией того, что проблема разрешена, и лечение может быть завершено.
Де Бруйн (1993), являющийся специалистом в области диагностики, описывает ТОТЕ, которую называет «клиническим циклом». Эту ТОТЕ мы используем в качестве модели способа мышления приверженца психодиагностики. Де Бруйн разделяет свой «клинический цикл» на две части: одну часть он называет «диагностическим циклом», а другую часть — «терапевтическим циклом».
Если мы сопоставим данный клинический цикл с представлением НЛП относительно модели изменения, мы увидим следующее:
| Клинический цикл (де Бруйн) | ТОТЕ | Модель изменения НЛП |
| Анализ жалобы Анализ проблемы Постановка диагноза Определение показания Определение целей лечения | ТЕСТИРОВАНИЕ | Постановка цели Выявление препятствий |
| Осуществление лечения | ДЕЙСТВИЕ | Поиск и перенос ресурсов |
| Оценка эффективности | ТЕСТИРОВАНИЕ | Проверка экологии Достигнута ли цель? |
| ВЫХОД | Подстройка к будущему |
Существует множество концептуальных различий между клиническим циклом и моделью изменения НЛП. Но в чем же именно состоят наиболее существенные отличия НЛП от подобного способа мышления? Существенными, нашему мнению, являются следующие отличия:
— Психодиагностика видит в проблемах выражение синдромов, центральное место при этом занимает глагол «иметь». У клиента дислексия. НЛП рассматривает проблемы как процессы, центральное место в которых занимают глаголы «мочь» и «делать». Клиент постоянно переводит глаза вправо вниз и с трудом может увидеть стоящие за словами образы.
— В основывающемся на психодиагностике клиническом цикле цель имеет негативную формулировку, а именно: диагностируемая проблема должна отсутствовать. Иными словами, терапия завершается в тот момент, когда диагноз «депрессия» больше не подтверждается. В случае отрицательного результата тестирования пациент считается здоровым. В модели изменения НЛП цель формулируется позитивно: лечение прекращается, как только достигается четко описанная ситуация. «Клиент может чувствовать себя в доме своих родителей расслабленно, спокойно и энергично».
— Клинический цикл представлен в виде одной единственной ТОТЕ с диагнозом в качестве критерия. В модели изменения НЛП речь идет о нескольких ТОТЕ. Иными словами, достижению конечной цели (конечного критерия) предшествует достижение некоторого числа субкритериев. Структура процесса достижения субцелей идентична структуре процесса достижения конечной цели.
— Временной перспективой клинического цикла является долгосрочная терапия: недели, месяцы, годы. Временная перспектива модели изменения может варьироваться от короткой (несколько минут) до продолжительной.
— Клинический цикл переносит центр тяжести наверх: наибольший вес имеет постановка диагноза. Модель изменения НЛП делает акцент на большой набор техник воздействия.
— Психопатология ставит диагнозы, не принимая во внимание имеющиеся у пациента ресурсы. НЛ-программисгы стремятся к тому, чтобы максимально использовать ресурсы, которыми располагает человек