Некоторые составляющие воздействия плацебо в психотерапии

В конце 1993 года Совет здравоохранения призвал обратить более пристальное внимание к «способности к самоизлечению». Учитывая тот факт, что понятие «плацебо» испытывает определенное идеологическое давление со стороны научной медицины, исследователям в этой области приходится делать ставку на «убеждение»: сбор неопровержимых количественных доказательств существования способности к самоизлечению. Наряду с тем они пытаются установить, с какими факторами взаимосвязаны эффекты плацебо. Подобных данных, в действительности, существует уже достаточно; проблема заключается только в том, что их воспринимают не достаточно серьезно. Большая часть подобных исследований, направленных на «сбор доказательств», поставляет лишь косвенный материал, предназначенный для совершенствования процесса обучения специалистов, оказывающих помощь. Большей продуктивности можно ожидать в том случае, когда наряду с подобными исследованиями осуществляется большой проект моделирования в отношении воздействия плацебо, главным вопросом которого является: Что делают, на что опираются, во что верят специалисты, содействующие плацебо, благодаря чему им удается вызывать стойкие эффекты плацебо?

Ниже мы приводим результаты проделанной нами (Деркс, Дюба и Холландер) работы по моделированию. Читателю необходимо понять, что наше исследование прежде всего нацелено на совершенствование психотерапевтического обучения, к которому мы имеем непосредственное отношение. Эти результаты мы использовали на четырех семинарах, посвященных теме «Усиление эффектов плацебо в психотерапии» (семинары были организованы фондом Уильяма Джеймса в 1988 году).

Работа над данной моделью позволяет не только определить направления для вызова эффектов плацебо, но и переоценить некоторые исходные пункты НЛП. В частности, качества профессионального коммуникатора — целенаправленность, гибкость и коммуникабельность — являются также неотъемлемыми качествами специалиста по оказанию помощи, который способен вызывать эффекты плацебо. То же самое в еще большей степени относится к работе, основанной на уважении модели мира клиента. Данная установка способствует экологичной работе и, следовательно, предотвращает возникновение эффектов ноцебо (см. Главу 12, «Экология», и главу 23, «Эффекты ноцебо»).

ФАКТОРЫ ПЛАЦЕБО НА ПРАКТИКЕ

1. Основа, необходимая для возникновения эффектов плацебо, включает в себя создание рамки для осуществления изменения

Специалисты по оказанию помощи, добивающиеся стойких эффектов плацебо, проводят четкое различие между терапией и нетерапией и отмечают их границы: в пределах границ происходит выздоровление, обучение и изменение. Как только клиент входит в ситуацию, называемую терапией, происходит его автоматическая активизация для работы над существующими у него проблемами. Специалисты по оказанию помощи, способствующие возникновению эффектов плацебо, открыто называют ситуацию терапией, тренингом, помощью или управлением стрессом. «Это пространство терапии, это стул, с которым ассоциируется изменение». Подобное называние вещей своими именами мы считаем одним из наиболее важных факторов плацебо. Находясь рядом со специалистом по оказанию помощи в определенном месте, делая выздоровление своей целью, клиент активизирует у себя способность к самоизлечению, за исключением тех случаев, когда клиент отводит себе слишком пассивную роль, что иногда имеет место в психиатрии и гипнотерапии. Однако, как правило, тот, кому говорят: «Это терапия», демонстрирует стремление к улучшению своего состояния.

При этом пациенту и специалисту по оказанию помощи вовсе не обязательно находиться в одном и том же месте в одно и то же время. Тот же самый эффект может дать обычный разговор по телефону; даже просто осознание того, что тобой занимается специалист по оказанию помощи, иногда способствует возникновению эффекта плацебо. Некоторые врачеватели вообще предпочитают лечить «на расстоянии». Когда клиент считает, что врачеватель направляет на него свою исцеляющую силу, это может быть достаточным условием для того, чтобы в качестве ответной реакции произошла активизация его собственной внутренней исцеляющей силы и способности к самоизлечению. При этом, по нашему мнению, клиенту не обязательно требуется твердое убеждение в том, что исцеляющая сила врачевателя может оказывать воздействие «на расстоянии». Когда врачеватель заявляет, что способен лечить на расстояний, это часто способствует активизации у клиента внутреннего поиска и усилению защитной системы его организма (Busch, 1993).

2 Главной целью является самоконтроль и активный вклад клиента

У многих специалистов по оказанию помощи, добивающихся эффектов плацебо, мы обнаруживаем в качестве терапевтической цели увеличение «готовности клиента помочь самому себе». Они убеждены в том, что уменьшению симптомов заболевания, как правило, предшествует изменение в поведении, которое можно сформулировать, как «взять судьбу в свои руки». Специалисты по оказанию помощи, добивающиеся эффектов плацебо, нацелены на увеличение готовности клиента помочь самому себе, на его отказ от зависимой, беспомощной позиции. Выражаясь языком метапрограмм НЛП, можно сказать, что они стремятся к изменению в «фокуса силы» от «другие» к «сам»: переход от бессилия к осознанию способности осуществлять самоконтроль. Наряду с тем активное поведение должно придти на смену пассивному. Итак, специалисты по оказанию помощи, добивающиеся эффектов плацебо, верят в то, что зависимый, бессильный, пассивный клиент должен измениться и стать тем, кто осознает свою способность осуществлять контроль за разрешением своих проблем. Однако клиенту не обязательно стремиться к достижению полного контроля. Способности осуществлять контроль могут быть приписаны какому-нибудь доброму сверхъестественному существу, например, Богу или способному исцелять духу, или какой-либо сверхъестественной силе. Клиент может осуществлять косвенный контроль посредством жертвоприношения и/или молитвы. Существенным при этом является то, чтобы целитель помог клиенту поверить в то, что существует «что-то», что обладает достаточной силой и способно помочь ему излечиться (см. атрибутивную модель силы исцеления в главе 23, «Эффекты ноцебо»).

Чтобы донести до клиента смысл и суть понятия «самоконтроль», используется способ, когда специалист по оказанию помощи показывает своему клиенту, что тому принадлежит решающее слово. Специалисты по оказанию помощи, добивающиеся эффектов плацебо, рассматривают своих клиентов как готовых помочь самим себе, полноценных, компетентных (здравомыслящих) людей, даже если их нынешнее состояние свидетельствует о совершенно ином. Как бы болен и уязвим ни был клиент, специалисты рассматривают подобное жизнеутверждающее представление в соответствии с его реальным состоянием.

3.Сложным критерием является взвешенная ответственность

Существует множество специалистов по оказанию помощи, добивающихся эффектов плацебо, которые действуют на высших логических уровнях (духовность и личность). Они часто рассказывают о том, как они взаимодействуют с Богом, духами, знанием, природой или дьяволом.

Для достижения эффектов плацебо специалисту по оказанию помощи необходимо признать свою личную ответственность за происходящее; он должен осознавать, что его внушения могут оказывать сильное воздействие и влияние. Кроме того он должен донести до клиента, что тот тоже несет ответственность, которую должен «включать автоматически» при принятии важных решений. Перекладывая часть ответственности на клиента, тем самым он будет активизировать его действия и осознание контроля.

Нахождение равновесия при распределении ответственности между самим собой и клиентом, как правило, представляет собой для специалиста по оказанию помощи нелегкую задачу, успешное выполнение которой является существенным фактором плацебо.

4. Решающим моментом является запуск механизма поиска ресурсов

Эффекты плацебо в психотерапии достигаются тогда, когда терапевту удается активизировать у клиента его собственную способность к разрешению проблем: это происходит в тот момент, когда у клиента усиливается стремление к поиску ресурсов. При этом необходимо помнить о том, что на первоначальной стадии у клиента, как правило, появляются сомнения относительно того, смогут ли его собственные ресурсы помочь ему найти решение проблемы. Активное вмешательство побуждает клиента начать поиски в самом себе и усиливает его мотивацию активной работы над разрешением проблемы.