Нанесение керамической массы

На основе полевого шпата на колпачок

Из платиновой фольги

После отливки рабочей модели зубной техник

раскрывает границы препарирования, удаляя

излишки гипса, соответствующие мягким тка-

ням (рис. 10-27). Из-за выраженного тетра-

цикл и нового окрашивания зубов техник

предпочел использовать керамику на основе

полевого шпата, которая обеспечивает мак-

симальную светопроводимость и одновре-

менно позволяет контролировать опаковость

(рис. 10-28). Изменение цвета зубов можно

Рис. 10-29a-j: a, b - керамические виниры для зубов нижней челюсти изготов-лены с ориентацией на загипсованную в артикулятор модель верхней челюсти, полученную по оттиску зубного ряда с временными реставрациями. Листки платиновой фольги аккуратно припасованы на штампы зубов; с - для послой-ного нанесения керамики также используют силиконовый шаблон, полу-ченный на основе временных реставраций; d,i - послойное нанесение керами-ки позволяет предотвратить просвечивание темных тканей и создать красивую улыбку (керамист: Джейсон Ким)

Рис. 10-30а, Ь. Верхние виниры изго-

товлены по аналогичной методике с

помощью силиконового шаблона,

созданного по модели временных

реставраций

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией

Рис. 10-31.Для достижения наиболее естественного ви-

да реставраций зубной техник Джейсон Ким использовал

керамику на основе полевого шпата (Криэйшн, Вилли

Геллер; Creation, Willie Geller), которая позволяет доби-

ваться нухной флюоресценции и опалесценции при мас-

кировке очень темного тетрациклинового окрашивания

зуба. Для устранения просвечивания тетрациклинового

пигмента была использована опаковая дентинная масса

A3 (0D A3)

Рис. 10-32.Силиконовый шаблон Рис. 10-ЗЗа, Ь.Дентинная керамическая масса цвета А1 использована в каче-

позволяет определить необходимое стве базовой, А2 - для клыков, Калифорния Вайт (California White) - для цент-

удлинение резцов. Поскольку в об- ральных резцов и оттенок №8217 для повышения яркости

ласти режущего края естественная

эмаль не имеет дентинной основы,

для блокирования излишней проз-

рачности была использована дентин-

ная опаковая керамическая масса А1

(OD A1)

Рис. 10-34.Наслоена эмаль и с Рис. 10-35а,Ь. Для имитации мамелонов использовали оттенки Ml 64, 65, 61

№8211; 57/58.59 для клыков White, смешанные с дентинной массой А1 (для снижения опаковости). Для

большей насыщенности цвета добавили флюоресцентный пигмент Nova № 3, 4.

Насыщенность цвета и прозрачность пришеечной области увеличили с по-

мощью обладающих высокой флюоресценцией массы НТ 52 и НТ 52+ 53 (для

клыков)

Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

Рис. 10-Зба-с.При моделировании вестибулярной поверхности для создания опалесцирующего эффекта использовалиразные массы Tl SI. Послойно наносились SI2, SI4, SI2/CL0, ТВ, ТИ, ОТ, TI2, 58/CLO

Рис. 10-37.Силиконовый шаблон, изготовленный по вос-

ковой модели, использовали для создания контуров рес-

тавраций и определения положения режущего края. Зуб-

ной техник уделяет особое внимание контурам виниров.

На рисунке показаны виниры с окончательными контура-

ми. Правильное положение режущих краев достигнуто

благодаря точному соответствию силиконовому шаблону

Рис, 10-38а, Ь.Виниры примеряют попеременно, а затем попарно: а - виниры хорошо маскируют подлежащие темныеткани. Винир удерживается на зубе благодаря тонкому слою воды. Не требуется никаких коррекций цвета с помощью опаковых композитных цементов; b - для облегчения фиксации рабочее поле изолировали коффердамом

_Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

Рис. 10-39.Виниры верхней челюсти	Рис. 10-40а, Ь.После удаления коффердама проводят оценку виниров верх-
них зубов по отношению к временным реставрациям на нижней челюсти. Дос-
фиксированы
тигнуто оптимальное эстетическое и функциональное соотношение виниров
	верхней челюсти и временных реставраций на нижней челюсти. Такой резуль-
	тат возможен только при правильном планировании лечения и точном моде-

Рис. 10-43а-с.Лечение завершено. На верхнюю и нижнюю челюсть установили по 10 керамических виниров

лировании реставраций в

Рис. 10-41а-с:а - сняты нижние временные реставрации; b - рабочее поле изолировано коффердамом. Для защитыпрепарированных зубов от влаги полости рта и загрязнения слюной открытый участок полости рта под языком запеча-тан силиконом Ванилла Мусс (Дискус Дентал; Vanilla Mousse, Discus Dental), (с) Препарированные поверхности подвер-гнуты пескоструйной обработке

Рис. 10-42а-с:а - после протравливания твердых тканей и нанесения адгезива виниры попарно поместили на зубы иточечно фиксировали с помощью турбосветовода диаметром 2 мм (Оптилюкс 501); b - излишки композита удалили зондом и кисточкой, смоченной адгезивом; с - края реставраций покрыли гелем ДеОкс (Ультрадент, Ultradent) для пре-дотвращения образования слоя, ингибированного кислородом. Во избежание перегревания и ожога пульпы виниры засвечивали по отдельности в течение 60 с под разным углом

Готовые реставрации

Окончательный вид реставраций во многом за-висит от художественных способностей зубного техника. Огромное значение приобретают да-же мельчайшие детали - от психологической индивидуальности до цвета кожи пациента.

Адгезивная фиксация виниров

После получения виниров из лаборатории про-веряют краевое прилегание и, самое главное, цвет реставраций. Удивительно видеть измене-ние цвета только за счет керамики без исполь-

зования опакового композита (рис. 10-38). Ви-ниры примеряют на влажной поверхности зуба

и фиксируют на прозрачный композитный це-мент (см. главу 7) (рис. с 10-39 по 10-43).

Детали

При использовании керамических виниров важно блокировать просвечивание подлежа-щих темных тканей зубов. Отсутствие доста-точного внимания этому аспекту в большин-стве случаев затрудняет достижение опти-мальных результатов. При этом необходимо учитывать градацию цвета самого зуба. При-

замаскировать с помощью и других керами-	тижения максимально естественного резуль-
ческих масс, однако результат не будет в пол-	тата необходимо моделировать реставрацию
ной мере соответствовать светопроводимос-	из нескольких слоев керамики разных оттен-
ти и люминисценции естественного зуба. Для	ков (рис. с 10-29 по 10-37).
маскировки выраженной пигментации и дос-

Рис. 10-44a-f.Этапы лечения: a, d - вид зубных рядов с выраженной пигментацией; b, e - восковое моделирование точ-но имитирует форму, микрорельеф поверхности и прозрачность окончательных керамических виниров; с, f - готовые виниры. Предсказуемый результат возможен только при тесном взаимодействии стоматолога и зубного техника

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией

Рис. 10-45а, Ь.Вид режущего края резцов верхней и нижней челюстей. Соз-	Рис. 10-46.Несмотря на погружение
дан плавный переход от прозрачных участков к телу зуба с основным оттенком.	пришеечных краев виниров под дес-
Оси зубов и плоскости режущих краев специально расположены под разным	ну всего на 0,2 мм, просвечивание
углом для достижения естественного внешнего вида (керамист: Джейсон Ким)	пигментированных твердых тканей
	полностью блокировано. Сохранено
	здоровое состояние десны

Рис. 10-47a-d.Резцы и клык. Особое внимание необходимо уделять прокси-мальным областям. За счет правильного размещения проксимальных границ препарирования темные ткани зубов незаметны вне зависимости от угла зре-ния: d - достигнута естественная градация цвета. Клык имеет более насы-щенный цвет по сравнению с центральным и боковым резцами

Рис. 10-48.Виниры на нижних зубах. Рис. 10-49а, Ь.Улыбка с разных сторон. Достигнуто естественное расположе-

Даже в таком случае устранения тет- ние, прекрасный цвет, форма и микрорельеф поверхности зубов

рациклиновой пигментации прише-

ечные границы препарируют коро-

нальнее уровня десны минимум на

1 мм от десневого края, чтобы края

реставраций располагались в преде-

лах эмали. Пришеечные области

нижних зубов невидимы, если только

губа специально не отведена вниз

шеечная треть имеет самую высокую насы-	Заключение
щенность цвета, средняя треть обладает мак-
симальной яркостью, а режущая треть наибо-	Слаженный командный подход, квалифика-
лее прозрачна. Положение краев реставра-	ция и способности всех специалистов позво-
ций в пришеечной и проксимальных областях	ляют создать превосходные функциональные
особенно важно для маскировки темных	и эстетичные реставрации, что, помимо улуч-
твердых тканей зуба. Расположение передних	шения улыбки пациента, повышает его само-
зубов нижней челюсти должно быть таким же	оценку.
сбалансированным, как и на верхней. Соблю-
дение указанных выше принципов и условий
позволяет получить результаты, удовлетворя-
ющие самым высоким требованиям пациента,
стоматолога и зубного техника (рис. с 10-44
по 10-49).

416 ₄₁₇

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновои пигментацией

Литература

1. Touati В, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. New York: Martin Dunitz, 1999:161-214.

2. Garber DA, Goldstein RE, Feinman RA. Porcelain Laminate Veneers. Chicago: Quintessence, 1988.

3. McComb D. Porcelain veneer technique. Ont Dent 1998;65: 25-27,29,31-32.

4. Clyde JS, Gilmore A. Porcelain laminate veneers. A prelim-inary review. BrDentJ 1988:164:9-14.

5. Albers HF. Tooth Colored Restoratives: Indirect bonded

restorations, Santa Rosa: Alto Books, 1989:1-42, supple-ment.

6. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Five-year clinical performance of porcelain veneers. Quintessence Int 1998;29:211-221.

7. Dale BG, Aschheim KW. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1993:123-150.

8. Touati B, Miara P, Nathanson D, Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. New York: Martin Dunitz, 1999: 215-257.

9. Ahmad I. Predetermining factors governing calculated tooth preparation for anterior crowns QDT 2001 ;24:57-68.

10. GargiuloAW,WentzFM,OrbanB. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961;32:261-267.

11. Nixon RL, IPS Empress: The ceramic system of the future. Signature 1994:1:10-15.

12. Bausch JP, de Lange K, Davidson CL, Peters A, de Gee AJ. Clinical significance of polymerization shrinkage of composite resins. J Prosthet Dent 1982:48:59-67.

13. Shinkai K, Suzuki S, Leinfelder KF, Katoh Y. Effect of gap dimension on wear resistance of luting agents. Am J Dent 1995:8:149-151.

14. McKinney JE, Wu W. Chemical softening and wear of dental composites. J Dent Res. 1985;64:1326-1331.

15. Roulet JF, Walti С Influence of oral fluid on composite resin and glass-ionomer cement. J Prosthet Dent 1984;52: 182-189.

16. Vrijhoef MM, Hendriks FH, Letzei H. Loss of substance of dental composite restorations. Dent Mater 1985;1:101-105.

17. Becker W, Ochsenbein C, Becker BE. Crown lengthening; The periodontal-restorative connection. Compend Contin Educ Dent. 1998:19:239-240, 242, 244-246.

18. Kois JC. The restorative-periodontal interface: Biological parameters. Periodontol 2000 1996:11:29-38.

19.Sanavi F, Weisgold AS, Rose LF. Biologic width and its relation to periodontal biotypes. J Esthet Dent 1998;10: 157-163,

20.Qaltrough AJE, Burke FJT. A look at dental esthetics. Quintessence Int 1994:25:7-14.

Подготовительные