Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов стетрациклиновой пигментацией

Галип Гюрель

Введение

Причиной значительного изменения цвета зубов может быть дли-тельный прием некоторых антибиотиков или заболевания твердых тка-ней, такие как флюороз или несовершенный дентиногенез. Коррекция цвета зубов в подобных случаях требует особого подхода (рис. 10-1). При выраженном потемнении, как в случае тетрациклиновой пигмен-тации, стоматолог и пациент могут остаться неудовлетворены резуль-татом лечения несмотря на кажущийся положительный эстетический результат. Тонкий слой керамики не всегда позволяет блокировать цвет подлежащих темных тканей зуба, что ограничивает использова-ние керамических виниров при значительном окрашивании зубов.¹

Крайне сложно или практически невозможно полностью замаскиро-вать значительное изменение цвета с помощью тонкого (0,3-0,7 мм) слоя керамики без придания реставрации излишней опаковости. Следовательно, восстановленный в таких условиях зуб никогда не бу-дет таким же прозрачным, как соседние естественные зубы.²"⁶ Неко-торые специалисты предлагают корректировать чрезмерно темные передние зубы с помощью тонких металлокерамических полных ко-ронок с каркасом, полученным по методике гальванопластики или Каптек (Captek).

Однако на основании многолетнего опыта автор пришел к выводу, что правильное препарирование зуба, следование здравому смыслу, сотрудничество с квалифицированным зубным техником, облада-ющим незаурядными художественными способностями, позволяют не только замаскировать выраженное изменение цвета, но и добить-ся естественного внешнего вида восстановленных зубов с помощью керамических виниров. Помимо прочего, это требует безупречного выполнения зуботехнических этапов и эффективной коммуникации между стоматологом и зубным техником. Применение методики по-слойного нанесения опаковых дентинных масс обеспечивает маскиро-вание подлежащих тканей зуба. Для достижения успешного исхода необходимы тщательный анализ клинической ситуации (рис. 10-2) и прогнозирование результата с помощью пробных композитных рес-тавраций (рис. 10-3).

Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 1

Рис. 10-1а-с.Выраженное изменение цвета зубов в связи с приемом тетрациклина Е	нерализации твердых
тканей

Рис. 10-2а-с.Вид зубных рядов в центральной окклюзии. Отмечаются обратное перекрывание в области боковых рез-цов и смыкание по типу прямого прикуса в области центральных резцов

Рис. 10-За-с.Быстро изготовленные прямые композитные надстройки позволяют получить приблизительное представ-ление об эстетическом и функциональном результате планируемого лечения

Работа с зуботехнической

лабораторией.Этап 1

Эффективное взаимодействие между стома-

тологом и зубным техником является клю-

чевым аспектом планирования и проведения

препарирования сильно измененных в цвете

твердых тканей зубов. Слаженный командный

подход позволяет обойтись без использова-

ния опаковых композитных цементов. Сочета-

ние тетрациклинового изменения цвета зубов

с аномальной окклюзией и неправильным по-ложением зубов еще более осложняет лече-

ние (см. рис. 10-2). В таких случаях создание функциональных и эстетичных реставраций приводит не только к изменению улыбки па-циента, но и к значительному повышению его самооценки. Для достижения этой цели сто-матолог и зубной техник должны использо-вать оптимальные методики и материалы, а также четко представлять окончательный ре-зультат лечения еще до начала препарирова-ния зубов.

Перед началом лечения следует зарегис-трировать и задокументировать все детали улыбки пациента. Использование данного

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией ^{Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 1}

Рис. 10-ба-с.В артикуляторе оценивают боковые и протрузионные движения нижней челюсти

Рис. 10-4.В лабораторию передают диагностические мо- Рис. 10-5.В лаборатории определяют высоту коронок

дели, фотографии лица и зубных рядов центральных резцов и сравнивают ее с исходной

подхода представлено на примере описанно-го ниже клинического случая стоматологиче-ской реабилитации пациента с восстановле-нием всех зубов.

Профиль пациента

Мужчина, 40 лет, нуждается в тотально сто-матологической реабилитации для восстанов-ления нормальной функции и создания удов-летворительного внешнего вида зубного ря-да. Данный случай является прекрасным при-мером достижения гармоничного сочетания формы и функции, что возможно только при выполнении всех клинических и зуботехниче-ских этапов с учетом окончательного функ-ционального и эстетического результата.

Пациент отказался от ортодонтического лечения на нижней челюсти. Вместо этого для коррекции положения зубов, восстанов-ления функции и эстетики использовали так называемую алмазную ортодонтию.

На верхней челюсти необходимо определить положение режущего края и увеличить высоту центральных резцов, что, помимо улучшения эстетики, способствует обеспечению защищен-ной окклюзии. Для формирования оптималь-ной окклюзионной схемы требуется восстанов-ление клыковой и передней направляющих.

Создание диагностических прямых компо-зитных реставраций облегчает коммуникацию

стоматолога с пациентом и зубным техником

(см. рис. 10-3). После получения оттисков че-

люстей диагностические модели передают в

зуботехническую лабораторию вместе с заре-

Рис. 10-7а-с.Нижние зубы тщательно обследуют для определения необходимой коррекции наклонов зубов. Красные

гистрированным с помощью лицевой дуги по-

линии указывают на участки предполагаемой сепарации зубов

ложением верхней челюсти и фотографиями

лица и зубных рядов (рис. 10-4).

Дизайн композитных надстроек

на исходных диагностических моделях

Имея на руках диагностические модели че-

люстей

регистрацию положения верхней че

Рис. 10-8а-с.Нижние зубы скорректированы для соответствий удлиненным верхним зубам. Проведено щадящее препа-

рирование наиболее выступающих частей зубов. Нижние клыки следует сепаровать по красным линиям для создания

пространства в области премоляров

техника

начинается с надстройки

зубов на

для обеспечения оптимальной направляющей

за перекрывания зубами одного другим, не-

диагностических

моделях для

определения

и защиты удлиненных

резцов. Цель

техники

обходимо получить дополнительное

прост-

участков и необходимого объема препариро-

«алмазной» ортодонтии заключается в сохра-

ранство дистальнее для компенсации смеще-

вания зубов под виниры. На примере данного

нении максимально

возможного

объема

ния зубов. Аналогичную манипуляцию нужно

клинического случая продемонстрирован сис-

твердых тканей зуба с одновременным необхо-

провести для создания дополнительного про-

тематизированный диагностический процесс,

димым перемещением зубов. В таком случае

странства для каждого последующего зуба до

используемый зубным техником Джейсоном

целесообразнее сохранять твердые ткани зуба

клыка. Голубыми линиями на рисунке обозна-

Кимом (Jason Kim). Все планирование прово-

за счет минимально инвазивного препариро-

чены исходные границы зубов, а красными -

дится с учетом окончательного результата.

вания (рис. 10-6).

границы необходимого свободного простран-

В первую очередь для достижения правиль-

В данном случае задача заключается в вы-

ства для керамических виниров (рис.

10-7 и

^нойUH }\V\nv\V\^линии yjlblUM'l^{улыбки требуется}lpeuy^ILM yofclJ^{увеличить}1ИЧК1Ib

высоту_ВЫLA.

равнивании положения нижнего левого цен-

10-8).

оронок верхних передних зубов (рис.

10-5).

трального резца без потери ширины зуба. Из-

яертые

клыки

должны быть

восстановле!ны

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией

Рис. 10-9а, Ь.Проведено предварительное восковое моделирование для определения новых размеров зубов относи-тельно их положения и функции

Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории

Рис. 10-10.На дублированной диагностической модели зубы препарированыдля перемещения методом «алмазной» ортодонтии. Красные линии указыва-ют на участки необходимой сепарации зубоа для создания пространства для реставраций. Силиконоеый шаблон изготовлен по модели с композитными надстройками и используется в качестве ориентира для иссечения твердых тка-ней зубов

Рис. 10-11а, Ь.При открытых прокси-

мальных контактах границу препари-

рования следует размещать на языч-

ной части проксимальной стенки. Это

обеспечивает маскировку пигменти-

рованных твердых тканей и оптималь-

ную прочность адгезии, а также спо-