Регистрация положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги
Дополнительные средства коммуникации сто-матолога и зубного техника включают в себя точную регистрацию положения верхней че-
люсти с помощью лицевой дуги и определение центральной окклюзии. Однако лицевая дуга не всегда правильно передает эстетическую информацию. Следует уделять особое внима-ние переносу в лабораторию точного положе-ния линии режущего края (см. главу 13).
308 309
Гюрель • Атлас керамических виниров Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2
Рис. 7-74а-с:а - виниры на огнеупорных штампах на модели; b - огнеупорные штампы получены дублированиемглавных рабочих штампов; с - детали разборной модели (Геллер)
Рис. 7-76a-d:a - вид зубного ряда пе-
ред восковым моделированием; b -
вид после воскового моделирования.
Заметно удлинение режущего края,
что меняет пропорции зубов; с, d -
вестибулярный и небный вид готовых
реставрации на неразборной модели
Рис. 7-77а-с.Готовые виниры отделены от огнеупорного штампа и протравле!
| Подробный заказ-наряд для зубного | ||
| техника | ||
| Несмотря на существование нескольких спо- | ||
| собов обмена информацией между клиникой | ||
| и лабораторией, обычно практикуется пере- | ||
| дача подробного наряда с достаточной по | ||
| объему объективной информацией.285 Под- | ||
| робный бланк наряда286 должен включать в | ||
| себя полное описание пациента, его пожела- | ||
| ний, а также комментарии стоматолога в яс- | ||
| ной, лаконичной форме.- | ||
| Рис. 7-75а-с.Готовые реставрации на модели (керамист | Помимо этого, при описании цвета зубов | |
| Мишель Ман >е; Michael Magne) | применяют нарисованную от руки схему лока- | |
лизации гипопластических пятен, участков прозрачности и микротрещин.
После предоставления зубному технику полной информации, включая фотографии, модели и т.д., необходимо в устной беседе уточнить детали, чтобы избежать малейшего недопонимания.
Сотрудничество стоматолога и зубного техника
Наличие у стоматолога и зубного техника схо-жих представлений об эстетике, применении современных методик препарирования зубов, новых материалов и технологий позволяет обеспечить высочайшие стандарты качества стоматологической помощи,287 включая соз-дание реставраций с оптимальными механи-
ческими, биологическими и эстетическими характеристиками.
Понимание стоматологом и зубным техни-ком особенностей работы друг друга повыша-ет эффективность коммуникации между ни-ми.28S Стоматолог должен иметь четкое пред-ставление об особенностях лабораторных эта-пов и пределах возможностей зубного техни-ка при изготовлении керамических виниров, максимальная толщина которых составляет около 0,5-0,7 мм.
С другой стороны, зубной техник должен высочайшую квалификацию, владеть
Гюрель • Атлас керамических виниров
Кончик «волшебной палочки»
Область анестезии
Рис.7-78аиЬ. Острие иглы размещают в области (отмечена кружком) между первым и вторым премолярами. Ручкаинъектора должна располагаться между премолярами с противоположной стороны челюсти, чтобы вкол иглы в мягкие ткани происходил под углом 90°. С помощью данной методики можно добиться анестезии всего переднего сегмента одной стороны челюсти без нарушения чувствительности губы
премоляра на каждой стороне верхней че-люсти с наименьшими нежелательными по-бочными эффектами.
Техника
Анестезия передних и средних верхних луноч-ковых ветвей (AMSA-анестезия), описанная Фридманом и Хохманом (Friedman и Hochman),290 достигается с помощью одной небной инъекции, обеспечивая обезболивание нескольких зубов и окружающих мягких тка-ней. Такая анестезия может быть проведена как с одной, так и с двух сторон. Инъекция про-водится на участке диаметром около 1 см меж-ду первым и вторым премоляром по середине расстояния между срединным небным швом и
Примерка еиниров
Область анестезии
Использование описанной выше методики обезболивает пульпу медиального щечного корня первого моляра, второго и первого премоляров, клыка, бокового и центрального резцов на стороне инъекции, а также прик-репленную десну и слизистую оболочку от срединного небного шва до свободного дес-невого края на небной поверхности и прикреп-ленную десну на вестибулярной поверхности. Объем и степень анестезии мягких тканей свя-заны с переднезадним наклоном инъекцион-ной иглы, но в целом совпадают с проекцией анестезируемых зубов.
Дозировка
Примерка виниров
Во избежание неприятных осложнений перед окончательной фиксацией необходимо про-вести примерку виниров.
Во время заключительного визита в первую очередь проводят местную анестезию, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Это осо-бенно необходимо, если дентин не был адге-зивно запечатан в первое посещение. Не сле-дует забывать, что примерка является заклю-
Праваз, Париж, 1853; Charles Pravaz). Тради-ционные ручные шприцы ограничены ли-нейными принципами применения.
Подслизистое введение анестетика с вести-булярной стороны (область обильного кровос-набжения) может привести к образованию ге-матомы, дискомфорту пациента, ограниче-нию улыбки (воздействие на двигательную функцию), увеличению объема губы за счет введенного препарата. Все это приводит к не-точному определению линии улыбки. Кроме
свободным десневым краем. Укол производят под прямым углом к линии, соединяющей небные бугры жевательных зубов этой стороны верхней челюсти (рис. 7-78). Иными словами, точное направление обеспечивается при рас-положении инъектора между премолярами противоположной стороны верхней челюсти.
Механизм действия
Для адекватной анестезии обычно достаточно введения 0,6-0,9 мл анестетика в течение 1,5-4,0 мин. Не следует использовать анесте-тики с концентрацией вазоконстриктора бо-лее 1:100 000, поскольку из-за этого возрас-тает риск повреждения местных тканей. Пос-ле правильно проведенной инъекции время анестезии составляет 45-90 мин.
чительным этапом в процессе принятия реше-ния об окончательном эстетическом результа-те. Другими словами, во время примерки, по-ка виниры еще не зафиксированы, сохраняет-ся возможность коррекции.
На этом этапе нежелательна потеря чувстви-тельности губ из-за местного обезболивания, поскольку, как описано выше (см. главу 2), по-ложение и длина зубов и их соотношение с гу-бами имеют большое значение для общего ви-да лица. В таких случаях целесообразны инъек-ции анестетика с небной стороны в небольшом объеме для анестезии зубов, но не губ.
Важным условием успеха эстетической реа-билитации является проведение лечения при отсутствии болевых ощущений. Несмотря на значительное усовершенствование практи-чески всех аспектов стоматологического лече-ния, устройство доставки анестетика почти не изменилось за последние 150 лет (Шарль
того, при работе со всем передним сегментом верхнего зубного ряда требуются множест-венные инъекции анестетика.