Проверка препарированных поверхностей

большое значение. Для предотвращения пос-леоперационной чувствительности и бактери-ального поражения огромную роль играет эффективная защита препарированного ден-тина в период между препарированием и окончательной фиксацией реставраций.^1961Э7 Можно только частично запечатать препари-рованную поверхность доступными в насто-ящее время временными материалами (ком-позитами или акриловыми пластмасса-ми).^19В19Э Сразу после завершения препариро-вания и до получения оттисков челюстей ре-комендуется протравить дентин и нанести на него адгезив, поскольку эффективность адге-зии максимальна в области свежепрепариро-ванного дентина.^Ш20]

После протравливания обнаженного ден-тина в течение 15 с можно более эффективно использовать праймер, состоящий из гидро-

Завершение препарирования

Рис. 7-49.Обнаженный при препари-

ровании дентин протравливают

37%-ной фосфорной кислотой

Рис.7-50. Праймер наносят только

на влажный дентин. Область нанесе-

ния праймера следует ограничивать

дентином, избегая его попадания на

эмаль

Во избежание пропуска дефектов автор реко-мендует обследовать все границы препариро-вания с помощью увеличительных линз. Дру-гим вспомогательным средством для выявле-ния дефектов препарирования является фо-тографирование препарированных зубов. Ре-зультат осмотра препарированных поверхнос-тей с помощью бинокуляров часто удивляет стоматологов множеством мелких дефектов, которые остались бы незамеченными при ос-мотре невооруженным глазом.

Заключительную проверку глубины препа-рирования проводят с помощью предвари-тельно изготовленного силиконового шаблона (рис. 7-48). После выполнения окончательной коррекции и запечатывания дентина адгези-вом можно получить оттиски челюстей и изго-товить временные реставрации. При отсут-ствии обнажения дентина на следующем этапе определяют цвет будущих реставраций. Одна-ко при обнажении дентина автор рекомендует запечатывать дентин адгезивом сразу после препарирования и до получения оттисков.

Запечатывание обнаженного дентина

Надежное запечатывание дентинных трубочек свежепрепарированного дентина имеет очень

фильного реактивного мономера в органи-ческом растворителе.²⁰"⁰³ При правильной повторной обработке обнаженной повер-хности дентина перед окончательной фикса-цией праймеры или десенситайзеры, исполь-зованные сразу после препарирования, не снижают адгезию к дентину.²⁰¹*

Адгезив позволяет избежать проблемы ин-фицирования дентинных канальцев и повы-шенной чувствительности дентина на этапе использования временных реставраций. Ис-следования in vitro показали, что применение описанной техники увеличивает силу адгезив-ной фиксации. Надежная адгезия к дентину способствует восстановлению прочности ко-ронковой части зуба.²⁰⁵

Снижение чувствительности препарированных поверхностей при изготовлении непрямых реставраций

Четвертое или пятое поколение адгезивов позволяет обеспечить водоустойчивость и прочность адгезии к дентину аналогичные для эмали, особенно при фиксации керамических реставраций.²⁰⁶ Современные адгезивные сис-темы, содержащие гидрофильные праймеры, предполагают пропитывание адгезивом пове-рхностного слоя протравленного дентина.

Прочность адгезивной фиксации в настоящее время возросла за счет лучшего понимания процесса кислотного протравливания денти-на. Гибридный слой важен для микромехани-ческой ретенции композитного материала к дентину.²⁰⁷ Поверхность дентина вначале долж-на быть деминерализована, а затем пропита-на гидрофильным мономером адгезива."⁶

Обнаженный дентин

После завершения препарирования поверх-ность зуба тщательно обследуют для обнару-жения участков обнажения дентина, которые обычно встречаются в пришеечной трети. Од-нако при агрессивном препарировании вести-булярно выступающих зубов дентин может об-нажаться даже в области режущего края. Такие участки желательно сразу же после препари-рования протравить и запечатать адгезивом.

Протравливание

При оценке качества протравливания денти-на²⁰⁸ необходимо учитывать множество факто-ров, таких, как время протравливания, оста-точная толщина дентина, способность рестав-рационного материала запечатывать протрав-

ленный дентин, а также тип кислоты, ее кон-центрация, рКа и рН (рис. 7-49).

В клинической практике использования современных протравливающих агентов наи-более важным является соблюдение реко-мендованного времени протравливания, ко-торое обычно не превышает 15 с. Более дли-тельное протравливание приводит к коллапсу коллагеновых волокон, что отрицательно сказывается на прочности адгезии.

При правильном протравливании сма-занный слой устраняется, что обеспечивает адгезию к дентинному матриксу. Протравли-вание вызывает деминерализацию с обнаже-нием меж- и околоканальцевого дентина, что позволяет адгезиву пропитать поверхность. Помимо прочего, протравливание очищает поверхность дентина от любых органических загрязнений.²⁰⁸